Причины и лечение истечения лимфы через кожные покровы нижних конечностей

 

Вопрос:

Добрый день, моему родственнику 93 года, в полном психическом сознании, лет 7 назад у него был перелом левого бедра и с тех пор он на костылях. Также врачи утверждают, что ранее он перенёс инфаркт на ногах. Месяц назад у него сильно опухли обе ноги и начала течь лимфа из левой. Сильные боли, говорит, что у него ощущения, будто кожа разрывается на ноге. Врачи сделали заключение о том, что у него ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, ему часто не хватает воздуха, особенно после ходьбы. Дед сам по себе весь немного отёчный, но обе ноги полностью вздулись, от колена до стопы особенно, там образовались багровые раны, из которых в огромных количествах вытекает лимфа, когда он идёт, то за ним остаётся мокрый след. Утром он намного лучше себя чувствует, к вечеру начинаются ужасные боли. Если надавить на ногу остаётся ямка, которая быстро разравнивается. Принимает капсулы троксевазина 3 раза в день, утром 2 таблетки Трифис, 2 раза в день таблетки Предуктал, вечером 1 таблетку Атерис, Кардиомагнил. иногда Фурасемид, но он помогает на короткое время, Аспаркам 2 раза в день по 2 таблетки, вечером Кетанов и делаем примочки Бактосин. Так как он проживает в селе, то нет возможности показать его хорошему специалисту, местные врачи на стационар его брать боятся, оправдываясь, что сердце не выдержит лечения антибиотиками. Надеемся только на свои силы и ваши рекомендации. Заранее спасибо.

Ответ:

Добрый день. Очень хорошо, что переживаете за дедушку. У Вашего родственника, насколько можно судить по предоставленной информации без визуального осмотра, тяжелая сердечная недостаточность на фоне ИБС и нарушения ритма. Значительное снижение функции сердца приводит к развитию застойных явлений по большому кругу кровообращения, в результате возникают отеки нижних конечностей, передней стенки живота, в самых тяжелых случаях анасарка. Скопление жидкости в венозных сосудах приводит к пропотеванию ее в межклеточное пространство и далее на поверхность кожи с образованием трофических язв.

Как можно помочь дедушке?

  1. Оптимально госпитализировать. Если отказывают в госпитализации, то такого тяжелого пациента может вести на дому участковый терапевт при участии кардиолога и хирурга. По возможности организуйте хотя бы пребывание на дневном стационаре. Все диагностические мероприятия должны быть выполнены в максимально возможном объеме.
  2. Ограничьте количество потребляемой жидкости и соли.
  3. Эластическая компрессия – приобретите дедушке компрессионные чулки 3 класса, потребуется первоначально штуки 3-4 с учетом смены 2 раза в день. Можно заменить на эластичные бинты, но бинтовать конечность необходимо правильно, иначе эффекта не будет.
  4. Капсулы Троксевазина лучше заменить на Флебодиа 600, помимо уменьшения количества таблеток эффект будет лучше. Это подтверждают и исследования.
  5. Аторис и Кардиомагнил применять на постоянной основе, доза статина корректируется по липидному спектру.
  6. Важнейшим звеном в лечении данного состояния будет назначение диуретиков – Фуросемид, Торасемид в комбинации с Верошпироном. Дозу регулирует только лечащий врач на основании данных обследования. При приеме Верошпирона Аспаркам можно отменить. Фуросемид (Торасемид) на первых порах лучше вводить внутримышечно.
  7. Нет никаких препаратов для лечения фибрилляции предсердий – это могут быть бетаблокаторы, дигоксин (с учетом такой сердечной недостаточности).
  8. Добавить ингибиторы АПФ – Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл с учетом уровня артериального давления и функции почек.
  9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо добавить Ксарелто при отсутствии противопоказаний (недостаточно данных), эффективность данного препарата контролировать проще, чем Варфарина. Подбор дозы Варфарина в условиях села практически невозможен. Но данные препараты являются одними из самых важных в лечении фибрилляции предсердий.
  1. Местная терапия – ежедневные двукратные перевязки, промывание физиологическим раствором (не перекисью, не йодом, не зеленкой), нанесение одного из препаратов (Банеоцин (порошок или мазь), Левомеколь, Оксикорт, Тридерм) и наложение чистой стерильной неплотной повязки. При второй перевязке можно использовать гель Солкосерил. Перевязки должны первоначально быть под контролем хирурга.

 

 

Недавние ответы врача на вопросы
все вопросы
? Возможные причины возникновения жжения в коленном суставе
05.03.2016

Вопрос: Всем добрый день.  Какие могут быть причины жжения в коленном суставе? Неужели придётся попрощаться с велосипедом и бегом? Всё началось с того, что после 5 км пробежки в легком темпе начинало болеть колено. После чего больше стал кататься на велосипеде от 30 до 65 км в день. В неделю выходил кататься раза [...]

Читать
? Почему ребенок может хромать без болей в нижних конечностях
05.03.2016

Вопрос: Добрый день, мой ребенок хромает третий день. Ни каких видимых повреждений на ногах нет, ни ссадин, ни припухлостей. Все суставы промяла, от тазобедренного, до пальчиков, ни где не больно. Бегает и прыгает как обычно. Записалась к хирургу через неделю. Мама говорит, что нужно хватать ребенка и бежать в травмпункт. [...]

Читать
? Причины, методы диагностики и лечения онемения ног при беременности
05.03.2016

Вопрос: Добрый день, у меня на 20-й неделе при сидении начала неметь правая нога от бедра до колена с задней стороны. Как встаю - проходит. Надо к врачу или это - нормально?

Читать
ЗАДАЙТЕ СВОЙ ВОПРОС

Ваше имя обязательно

Ваш Email обязательно

Сообщение

Вы можете прикрепить любые файлы, которые помогут врачу точнее понять Вашу проблему