Слоновая болезнь - причины развития и лечение

08.10.2016

Слоновая болезнь - гельминтоз - вызван филяриями, которые обитают в крови. Возбудителем болезни является нитчатка Банкрофта. Взрослые Wuchereria bancrofti чаще диагностируются в сосудах и лимфатических железах. На фоне закупоривания сосудов наблюдается воспалительное утолщение их стенок. При этом застаивается лимфа.

Медицинские показания

Самка-возбудитель слоновьей ноги способна произвести большое количество личинок. Их место обитания зависит от времени суток. Эта периодичность взаимосвязана со способом передачи микроорганизма, который происходит через комаров. Насекомые, сосущие кровь носителей филярий, заражаются личинками нитчатки Банкрофта. Паразиты вырастают в желудке комаров, скапливаясь у его хобота. В процессе сосания крови личинки паразита попадают в здоровый организм. Чаще возбудитель слоновости ног встречается в субтропических и тропических странах.

Медицинские показания

Взрослые паразиты живут в организме человека до 17 лет, а его личинки - до 70 дней. Специалисты различают субпериодичный и периодичный штаммы микрофилярий. Элефантиаз проявляется токсико-аллергической реакцией, механическим воздействием гельминтов на лимфоузлы, вторичной бактериальной инфекцией. Иногда признаки болезни не наблюдаются. Бессимптомное течение патологии наблюдается в случае, когда паразит не закупоривал лимфатические сосуды, что не спровоцировало воспалительное изменение в окружающих тканях.

Вухерерии в различных органах человеческого организма образуют клубки, которые замедляют лимфоток и лимфостаз. Подобные симптомы провоцируют тромбоз либо стеноз. В первом случае наблюдается разрыв лимфатических сосудов. Длительные лимфангиты и лимфадениты в разных частях тела способствуют развитию слоновости. На фоне измененного эндотелия лимфоузлов создаются благоприятные условия для развития кокковой инфекции и образования абсцесса. Из-за распада продуктов жизнедеятельности возбудителя образуются вещества, сенсибилизирующие организм с общими и местными аллергиями.

Первичная слоновость развивается на фоне врожденных патологий лимфатической системы. Подобные явления диагностируются у подростков и женщин до 35 лет. На фоне повреждения лимфатической системы развивается вторичная слоновость. Подобные явления связаны с онкологией, химиотерапией, удалением лимфоузлов. Из-за пораженного лимфоузла плохо пропускается лимфа. Ее длительный застой провоцирует отек ног. Лимфатические сосуды часто поражаются на фоне обширной травмы, обморожения и ожоге.

Клиническая картина

Длительность бессимптомного инкубационного периода - 3-18 месяцев. Аллергические симптомы проявляются через 3 месяца после заражения. Микрофилярии можно выявить в крови через 9 месяцев после заражения. На начальном этапе болезни наблюдается аллергия на руках, появляются экссудативные эритемы, увеличиваются лимфоузлы на шее и под мышками. Реже развивается фуникулит и синовит. На фоне длительного рецидивирующего течения первой патологии возникает гидроцеле.

Слоновая нога провоцирует лихорадку, бронхиальную астму и бронхопневмонию. Через 7 лет после инфицирования патология переходит на 2 стадию, для которой характерно поражение кожных и глубоких лимфоузлов. Это провоцирует варикоз и разрыв сосудов. В этот период проявляется выраженная интоксикация и мигрень. Часто пациент жалуется на делириозное состояние. Подобный приступ завершается появлением обильного пота. Причины возникновения лимфаденита - разрыв лимфоузлов.

Клиническая картина

Лимфангиты заменяются плотными тяжами, а сосуды уплотняются. При начальном поражении лимфатических узлов боль отсутствует. На последующих этапах развития болезни появляется сильный болевой синдром. Специалисты могут диагностировать одно- либо двустороннее поражение. Размер узлов может достигать 5-7 см в диаметре. Параллельно развивается лимфоскрут либо хилурия. В первом случае увеличивается мошонка. При ее ощупывании врач определяет расширенные лимфоузлы. При их разрыве вытекает лимфа. Подобный процесс может наблюдаться на протяжении 2-3 часов.

Дополнительная симптоматика

Если рассматриваемое заболевание сопровождается хилурией и лимфурией, то моча пациента приобретает молочный оттенок. Редко она может быть красной либо розовой. Наличие в моче крови связано с разрывом мелких КС. Микрофилярию можно выявить в моче ночью. Перед этим процессом пациент испытывает боль над лобком. Также задерживается моча, образуются хлопья в мочевых путях. Для лимфурии характерно наличие в моче примеси лимфы и белка. В осадке мочи могут присутствовать лимфоциты.

Погибшие паразиты рассасываются либо способствуют развитию таких тяжелых осложнений, как эмпиема, перитонит. Из-за повреждения стенок сосудов микробы попадают в окружающую ткань и кровь, провоцируя сепсис. В крови пациента врач может выявить гемолитический стрептококк.

Для 3 стадии болезни характерна слоновость. Чаще инфекция поражает нижние конечности. Клинически патология проявляется дерматитом, целлюлитом, лихорадкой. Кожный покров покрывается различными разрастаниями и язвами. Ноги достигают больших размеров, приобретая вид глыбы. Вес мошонки - 4-9 кг.

Дополнительная симптоматика

Методы диагностики

Диагностика болезни включает в себя анализ эпидемиологических данных, степени поражения кожи и лимфатической системы. Точный диагноз ставит лечащий врач после выявления микрофилярий в крови. Материал для исследования сдается ночью. Если есть подозрение на W. Pacifica, забор крови производится днем.

Чтобы установить вид возбудителя, специалисты исследуют препараты крови, окрашенные по методу Романовского. Если болезнь развита на 3 стадии, тогда концентрация паразита в образце незначительная. В таком случае показана фильтрация Белла. Один мл крови вносится в 9 мл 2% раствора формалина. После центрифугирования остаток исследуется под микроскопом. В некоторых случаях показаны ПЦР и иммунологическое тестирование.

Методы диагностики

При слоновой патологии показана ангиография (отек ног, сосудистая аномалия). Эта методика диагностики сложна в исполнении. Пациенту вводится инъекция красителя. Через некоторое время делается серия рентгеновских снимков. Если болезнь спровоцирована варикозом либо лимфатическим отеком, тогда показан доплер сосудов ног.

Способы терапии

Лечение слоновой болезни включает в себя применение комплексной и непрерывной терапии. На начальном этапе патологии проводится медикаментозное лечение. На 2-3 стадии показано оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия уменьшает образование лимфы, улучшает питание тканей, удаляет продукты обмена.

Если слоновость вызвана филяриями, тогда применяется следующая схема терапии:

  • прием антибиотиков (Доксициклин) - направлено на уничтожение бактерий, вызывающих осложнение;
  • противопаразитарные средства (Дитразин) - убивают взрослые паразиты и их личинки;
  • антишистамины (Лоратадин) - устранение интоксикации и аллергии.

Способы терапии

Если слоновость вызвана стрептококками, тогда назначают:

  • антибиотики (Амоксиклав) - уничтожение стрептококков;
  • антигистамины (Тавегил) - противовоспалительное и противоотечное воздействие;
  • ангиопротекторы (Трентал) - снятие аллергии;
  • нестероиды (Бутадиен) - устранение воспаления, уменьшение отечности ткани;
  • глюкокортикоиды (Гидрокортизон) - оказывают десенсибилизирующее воздействие;
  • иммуностимуляторы (Левомизол) - оказывают иммуностимулирующее воздействие.

Медикаментозное воздействие

При первичной слоновой болезни медикаментозное лечение направлено на улучшение самочувствия пациента. Для полного выздоровления показано оперативное вмешательство. Из медикаментов пациенту назначают ангиопротекторы (Диосмин), гомеопатические препараты (Галиум-хеель), спазмолитики (Но-шпа), диуретики (Триамтерен).

Медикаментозное воздействие

Терапия вторичной слоновости подбирается с учетом причины развития патологии. Если врач выявил 1 стадию болезни, тогда рекомендуется пить антигистамины, ангиопротеткоры, витамины. Препараты первой группы снижают аллергию. Действие ангиопротеткоров направлено на снижение сосудистого сопротивления и увеличение просвета сосудов. С помощью витаминотерапии улучшается обмен веществ и питание клеток.

При необратимом отеке принимают ангиопротекторы, витамины, гиалуронидазные средства, нестероиды, десенсибилизирующие медикаменты и биостимуляторы. Действие последних средств направлено на размягчение грубой соединительной ткани и ее рассасыванию. При слоновости 3 стадии показана поддерживающая медикаментозная терапия (ангиопроекторы+антибиотики+венотоники).

Лечить слоновую болезнь можно с помощью следующих методов:

  • лимфомассаж - положительно воздействует на ток лимфы. Процедура проводится регулярно и только опытным профессионалом;
  • ношение компрессионного трикотажа - оказывает давление на сосуды, укрепляя их стенки, препятствуя застойному явлению. При этом улучшается циркуляция лимфы;
  • лечебная гимнастика - ускоряет обменные процессы;
  • правильное питание - пациенту рекомендуется кушать продукты, ускоряющие метаболические процессы (зелень, имбирь, ягоды). Необходимо отказаться от чая, кофе, консервов;
  • терапия народными средствами - семена подорожника, мумие и прочие лечебные травы применяют после консультации с врачом.

Медикаментозное воздействие фото

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение слоновьей ноги направлено на создание новых путей для оттока лимфы. Эта методика лечения применяется при застое лимфы, разрастании соединительной ткани в ногах, формировании лимфатических мешков, рецидиве рожистого воспаления.

Хирургическое лечение слоновой болезни противопоказано при патологиях крови, легких, печени, сердечной и сосудистой системы.

Оперативное вмешательство

Перед операцией необходимо пройти кардиограмму и рентген. Также показаны лабораторные исследования. Если врач выявил воспалительный процесс, проводится антибиотикотерапия. Операция откладывается на 6 недель.

Затем проводится МРТ. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, обогащенную белками и витаминами. С помощью усиленного питания обеспечивается хорошее перенесение операции и быстрое восстановление организма. За 3 дня до хирургического вмешательства показан курс антибиотиков, чтобы предотвратить гнойные осложнения. За 3 дня до операции вводится Трентал, Компламин и Реополинглюкин. Капельница ставится каждый день, чтобы улучшить общее состояние больного.

Методы хирургического лечения слоновой болезни:

  • восстановление проходимости лимфатических сосудов;
  • подсоединение лимфатических сосудов к большой подкожной вене;
  • истекание фасции и подкожной клетчатки путем двух полулунных продольных разрезов.

Оперативное вмешательство фото

Послеоперационный период

После операции нога туго бинтуется. Разрешается ходить с костылями на 3 день после операции. На 7 день можно ходить с тростью. Через 14 дней снимаются швы. При этом допускается постепенное увеличение нагрузки. После оперативного вмешательства продолжается антибиотикотерапия. С помощью инъекции лидазы снижается вероятность образования келоидных рубцов.

В последующем показана гимнастика и лечебный массаж. С помощью физиотерапии ускоряется процесс заживления, сокращается период реабилитации:

  • индуктотермия - нормализует выработку гормонов-стероидов;
  • магнитотерапия - способствует быстрому заживлению и улучшению защитных функций кожного покрова.

Профилактика слоновой болезни включает в себя периодические и регулярные осмотры у врача, своевременную обработку ран, правильное питание.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1