Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование) и реабилитация после нее

03.12.2015

Замена коленного сустава или эндопротезирование - это хирургическая операция, в процессе которой производится частичная или полная замена разрушенного сустава на искусственный протез. Такой способ восстановления позволяет избавиться от сильных болей в колене и нередко становится единственным вариантом, чтобы восстановить утраченную двигательную функцию конечности. Практически все отзывы пациентов, которые прошли через процедуру эндопротезирования, положительные. Согласно медицинским данным эффективность данной методики составляет 97%.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Показания к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава проводится планово. Изначально пациент должен пройти ряд необходимых обследований и сдать все требуемые анализы. Они необходимы для того, чтобы подтвердить потребность в данной процедуре, и максимально исключить вероятность осложнений в процессе операции.

Протезирование назначается только в крайней ситуации, когда спасти сустав другими способами невозможно. Чаще всего структурные изменения в коленном суставе вызваны такими причинами, как:

  • артроз;
  • врожденная неполноценность сустава;
  • внутрисуставные травмы;
  • асептический некроз коленного сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • гонартроз.

Показания к эндопротезированию

При наличии одного из таких заболеваний больной испытывает сильные боли в области колена, которые приводят к ограниченности движений ноги. Нестабильность костей в самом суставе способна его деформировать. В некоторых случаях при интенсивной деформации коленного сустава изменения происходят каждый день. Такое быстрое прогрессирование за небольшой промежуток времени приведет к тому, что пациент утратит способность самостоятельно передвигаться.

Еще одним обязательным условием для замены коленного сустава является согласие пациента и отсутствие противопоказаний к процедуре эндопротезирования.

Эндопротезирование коленного сустава считается нецелесообразным, если у пациента присутствуют такие патологии, как:

  1. Хрупкость кости. Имплантат не сможет удерживаться на постоянно разрушающейся костной ткани.
  2. Паралич нижних конечностей.
  3. Нарушение процесса свертываемости крови.
  4. Поврежденные нервные окончания в суставе.
  5. Природная недоразвитость кости.
  6. Остеопороз.
  7. Злокачественные новообразования.
  8. Инфекционные или гнойные поражения коленного сустава.
  9. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
  10. Расстройства психики пациента.
  11. Тяжелое ожирение.

Показания к эндопротезированию фото

Предоперационная диагностика и подготовка

В предоперационной подготовке пациента задействовано множество врачей, которые оценивают общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные особенности. Операцию по замене коленного сустава в большинстве случаев проводят под общим наркозом, поэтому перед ее проведением врач-анестезиолог подбирает подходящее лекарство и устанавливает необходимую дозировку. На сегодняшний день все чаще прибегают к эпидуральной или спинномозговой анестезии. Данная процедура заключается в том, что анестезиолог вводит под твердую или паутинную оболочку спинного мозга анестетик, после чего оперируемый человек остается в сознании и не чувствует боли.

Перед операцией пациент должен соблюдать низкокалорийную диету. Все продукты должны легко усваиваться организмом, чтобы не возникало лишних нагрузок.

В перечень обязательных обследований перед процедурой эндопротезирования входит:

  • ультразвуковое исследование сустава (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томограмма (МРТ);
  • диагностическая пункция;
  • ЭКГ;
  • рентгеновские снимки колена в разных проекциях;
  • изотопное исследование;
  • исследование синовиальной жидкости и анализ крови (позволяет определить наличие воспалительных процессов).

МРТ перед процедурой эндопротезирования

Рентгеновские снимки или томограмма оперируемого сустава применяются не только в диагностических целях. Развитие современных технологий позволяет на их основании создать максимально подходящий протез.

Особое внимание уделяется артериальному давлению людей, нуждающихся в эндопротезе, а также пациентам, страдающим такой формой заболевания, как сахарный диабет. В подготовительный период необходимо стабилизировать артериальное давление. Для этого врач назначает курс приема лекарственных препаратов. То же касается и сахарного диабета. Перед эндопротезированием уровень сахара в крови должен быть стабилен.

К успеху операции и сокращении реабилитационного курса следует подготовиться еще до эндопротезирования коленного сустава. Рекомендуется пройти курс лечебной гимнастики, которая укрепит мышцы ног. Достаточно крепкие мышцы будут удерживать и укреплять всю конструкцию протеза. Хорошая физическая форма положительно отразится на реабилитационном периоде - он сократится, а вероятность отторжения имплантата снизится.

Срок реабилитации после операции по эндопротезированию поможет сократить предварительная тренировка хождения на костылях и избавление от лишнего веса. Кроме трудностей при ходьбе избыточный вес будет оказывать дополнительную нагрузку на протез, сокращая его срок службы.

УЗИ перед процедурой эндопротезирования

Виды эндопротезов

Существует несколько видов эндопротезов. Их подбирают для каждого пациента в зависимости от особенностей разрушения его коленного сустава.

Современные протезы отличаются между собой размерами, способом крепления, составом, материалом изготовления, осями соприкосновения и еще многими другими факторам. Чтобы имплантат подходил анатомически правильно, в последнее время стали разделять мужские и женские модели протезов.

Замена коленных суставов может быть как полной, так и частичной.

При частичном эндопротезировании замещается только поврежденная часть сустава. В большинстве случаев такая операция рекомендована молодым людям, у которых только начинают проявляться первые признаки остеоартрита. Такой имплант называют саночным или уникондилярным. Но данное протезирование не дает гарантию того, что болезнь не продолжит прогрессировать. Полная замена коленного сустава снижает этот риск практически до нуля.

Для полного протезирования существует 2 основных вида протезов. При полном разрушении сустава и сохранении целостности связочного аппарата колена используется бикондилярный тотальный несвязанный протез. В процессе операции заменяют обе части сустава без дополнительного крепления эндопротеза внутри кости.

Протез коленного сустава

При изношенности суставных хрящей, деформации костей вокруг коленного сустава, слабости капсульно-связочного аппарата и прочих патологиях, рекомендуется устанавливать связанный модульный тотальный протез. Такой имплантат оснащен механизмом, который способен заменить собой функцию, выполняемую связками коленного сустава.

Искусственный сустав изготавливают из биологически совместимых с организмом человека материалов (керамика, металл, полиэтилен, оксиниум).

Как оплатить операцию по замене сустава?

Протезирование коленных суставов дорогостоящая операция, так как для ее выполнения необходимо специальное оборудование, опытные специалисты и сам протез. Цена протезирования будет зависеть от выбранного типа материала имплантата и страны, в которой будет происходить операция.

Существуют 2 способа оплаты:

  1. Личные средства.
  2. Медицинская квота.

В первом варианте пациент сам оплачивает все предоставляемые больницей услуги и стоимость самого протеза.

Оплата личными средствами после операции

Бесплатное оказание высокотехнологической медицинской помощи можно получить благодаря специальной государственной программе. Для выдачи квоты пациент должен собрать все документы согласно указанного перечня и встать на учет в департаменте здравоохранения. Очередь на получение квоты занимают по месту прописки. Как правило с момента подачи всех необходимых бумаг до получения медицинской помощи проходит около года. Медицинская квота подразумевает полную оплату стоимости протеза и лечения за счет государства.

Ход оперативного вмешательства

Операция эндопротезирования коленного сустава осуществляется артротомическим доступом, то есть хирургический надрез делается на передней поверхности коленного сустава. Ход операции будет зависеть от выбранного имплантата и способа его крепления. Кроме того, операция может быть как первичной, так и ревизионной, то есть повторной или вторичной. Вторичная операция назначается пациентам с целью замены изношенного эндопротеза на новый или в целях коррекции осложнений.

Хирургический разрез делается аккуратно, чтобы не повредить связки. После обнажения сустава и обнаружения поврежденной его части производят надпил пораженной кости. Затем следует установка имплантата. Его фиксация может быть цементной или бесцементной. Для того чтобы имплантат был установлен максимально точно, применяется компьютерная навигация. Завершающий этап - зачистка операционного поля от фрагментов кости, установка дренажа и зашивание хирургической раны.

Проведение операции по замене коленного сустава

Вся процедура занимает около 2 часов и в редких случаях сопровождается большой кровопотерей. На такой случай у врачей должен быть запас подходящей донорской крови.

Послеоперационный период

После операции пациенту вводят антибиотики и обезболивающее препараты. В течение нескольких часов пациент должен находиться в реанимации, после чего его переводят в обычную палату. По истечению суток, если нет осложнений, прооперированному разрешается сидеть и выполнять некоторые гимнастические упражнения для укрепления мышц ноги. Через 3-е суток больному разрешается ходить, опираясь на костыли, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированную ногу.

Швы снимают через 10-12 дней, и пациента выписывают из больницы. Далее ему предстоит пройти курс реабилитации. Он включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Реабилитация после операции необходима для разработки подвижности сустава и укрепления околосуставных мышц. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Увеличение нагрузки на прооперированную ногу разрешено только через 6 недель после операции. Полное восстановление подвижности коленного сустава при нормальном течение реабилитационного периода наступает приблизительно через 10-14 недель. Для каждой фазы восстановительного периода предусмотрен свой комплекс упражнений. По завершению каждой фазы проводятся тесты для подтверждения их эффективности.

Физические нагрузки после операции по замене коленного сустава

По завершению полного курса реабилитации после эндопротезирования пациенту разрешается вести привычный образ жизни с умеренной нагрузкой на прооперированную ногу. Искусственный протез не является препятствием для многих видов спорта, но чтобы исключить вероятность повреждения имплантата или его разрушения, не рекомендуется излишне перенагружать конечность.

Стоит отметить, что несмотря на большой показатель эффективности эндопротезирования, существует вероятность возникновения осложнений, которые могут появиться сразу после операции или в период восстановления.

  1. Инфицирование операционной раны.
  2. Аллергическая реакция на материал из которого изготовлен имплантат.
  3. Расшатывание, изнашивание и смещение эндопротеза.
  4. Частичная или полная потеря функциональности протеза.
  5. Инфекционные заболевания суставов.

При возникновении любого осложнения пациенту необходимо обращаться к врачу. В зависимости от типа осложнения будет подбираться соответствующее лечение, не исключающее вероятности повторного оперативного вмешательства. Самостоятельные попытки лечения недопустимы и могут привести к серьезным последствиям.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1