Причины, классификация, симптомы и методы лечения остеомиелита

14.02.2016

Остеомиелит - это инфекционное заболевание, которое проходит в костном мозге, а также в других частях костной ткани. Возбудителем чаще всего бывает золотистый стафилококк. Прогресс заболевания может привести к серьезным последствиям: попаданию инфекции в мышцы и развитию гнойного абсцесса.

Проблема остеомиелита

Причины и виды остеомиелита

При развитии остеомиелита причины возникновения недуга влияют на течение воспалительного процесса. Воспалительный процесс при остеомиелите затрагивает все части костной ткани, от самого мягкого костного мозга до надкостницы. В результате костный мозг начинает увеличиваться в размере. Оболочка давит на мышцы, пережимая кровеносные сосуды. Результатом становится нарушение циркуляции крови в области повреждения, которое часто влечет за собой разрушение кости.

Основные причины остеомиелита - болезнетворные микроорганизмы. Наиболее часто развитие заболевания вызывает золотистый стафилококк, реже - гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, грибки (редко), кишечная палочка.

Специфические формы заболевания могут сопровождать течение других серьезных болезней: сифилиса, туберкулеза костей, суставов, бруцеллеза и некоторых других.

Причины и виды остеомиелита

В зависимости от способа попадания возбудителей в организм больного выделяют две большие группы остеомиелита костей: эндогенный и экзогенный. Эндогенный (гематогенный) развивается в результате попадания инфекции из удаленного гнойного очага по кровеносным сосудам при тонзиллите, синусите, из инфицированных ран, невылеченных кариозных зубов и при некоторых других заболеваниях.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит предполагает занесение инфекции в костную ткань вследствие ранения или операции. Выделяют три вида экзогенного остеомиелита:

  • контактный, то есть инфекция попадает в рану из окружающих ее тканей;
  • посттравматический остеомиелит, то есть инфекция попадает в костную ткань вследствие травмы;
  • послеоперационный остеомиелит, который начинает развиваться в результате проведения спицы или операций на костной ткани.

Кроме попадания болезнетворных микроорганизмов в костную ткань, к развитию остеомиелита могут подтолкнуть различные факторы: слабый иммунитет, физическое истощение, высокий аллергический фон, голодание в течение длительного времени. Пусковыми факторами развития заболевания могут стать ОРВИ, травмы, ожоги и обморожения, поднятие тяжестей.

Течение такого вида болезни, как посттравматический остеомиелит, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от вида патогенных микроорганизмов, их количества и общего состояния организма.

Причины и виды остеомиелита фото

Стадии и клинические формы заболевания

Гематогенный остеомиелит в острой форме - самый распространенный вариант заболевания. Развивается вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровеносные сосуды, образуя там очаги воспаления. В группе риска - дети 3-14 лет, но заболевание может развиваться у взрослого, пожилого человека и даже у новорожденного ребенка.

Согласно данным статистики, чаще всего острый остеомиелит развивается у мужчин, что объясняется большей активностью и, как следствие, большей вероятностью травм. Замечено, что риск развития повышается осенью и весной: в это время учащаются случаи острых вирусных и инфекционных заболеваний.

Чаще всего заболевание развивается в районе берцовой, плечевой или бедренной кости. Таким образом, обычно присутствует закономерность между размером кости и риском развития острой формы остеомиелита.

Всего существует 4 формы течения заболевания:

  • обрывная;
  • хроническая;
  • молниеносная;
  • затяжная.

Стадии и клинические формы заболевания

Самым благоприятным сценарием развития остеомиелита считают обрывную форму течения. При этом у остеомиелита симптомы выражены сильно, а восстановительные процессы протекают интенсивно. С большой вероятностью заболевание при должном лечении проходит за 3 месяца.

Хронический остеомиелит отличается длительностью лечения - более полугода. За этот период наблюдаются ремиссии заболевания и его рецидивы. Нередко хронический остеомиелит способствует образованию участков омертвевшей ткани. В зависимости от фазы процесса, могут открываться и закрываться свищи, они могут вызывать воспалительные процессы. В районе свищей образуются участки, где ткань постепенно атрофируется. Хронический остеомиелит может вызвать нарушение белкового обмена.

Молниеносное течение считается наиболее тяжелым, так как наблюдается сильный выброс патогенных организмов в кровь. Обычно так протекает острый остеомиелит, вызванный стафилококком. Этот вид микроорганизмов разрушается очень быстро, но при этом выделяет вредное для организма человека вещество, при его воздействии, давление падает практически до нуля. Если больной не получит помощи в течение первых 5 минут, наступит смерть головного мозга.

Затяжной, как и хронический остеомиелит, характеризуется долгим течением. Наблюдается при ослабленном иммунитете. Восстановительные процессы протекают очень слабо, но полное выздоровление возможно примерно через 8 месяцев.

Стадии и клинические формы заболевания фото

Особенности клинической картины

Симптомы и лечение заболевания могут несколько различаться в зависимости от локализации поражения.

В случае остеомиелита пяточной кости может наблюдаться боль в области пятки. Как правило, болевые ощущения бывают достаточно сильными, больной не может опираться на пораженную конечность. Заболевание сопровождается образованием свища, из которого выходит гной. Если запустить свищ, он постепенно разъест мягкие ткани. В результате появится рана, из-за которой человек не сможет нормально ходить.

Острый остеомиелит бедра проявляется в первую очередь болевыми ощущениями в области бедра и коленного сустава. Функция ноги нарушается. В пораженной области открывается свищ.

При поражении большеберцовой кости, как и при остеомиелите пяточной кости, наблюдается боль при ходьбе. Также наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • отек;
  • утолщается корковый слой кости;
  • утолщение и деформация мягких тканей;
  • сужение костномозгового канала.

Особенности клинической картины

На костях черепа крайне редко наблюдается появление признаков остеомиелита. Однако такие случаи возможны. Симптомы поражения костей черепа следующие: сильные головные боли, отечность, общее ухудшение самочувствия. Может быть как остеомиелит костей в острой форме, так и хронический остеомиелит.

Начало заболевания обычно бывает очень острым и напоминает развитие инфекционных заболеваний. У больных наблюдается значительное повышение температуры тела, низкое давление, жажда, рвота, головные боли, нарушения сознания.

Местные симптомы остеомиелита проявляются только спустя 2-3 дня. В области поражения появляется отек, припухлость, болезненность. Конечность увеличивается в объеме, нарушается функционирование ближайших суставов.

Позднее отмечается образование гноя, после прорыва которого симптомы начинают проявляться слабо. На рентгеновских снимках в первое время практически не видно дефектов, поэтому до появления местных изменений может возникнуть трудность в постановке диагноза.

Методы диагностики патологии

Прежде чем решать, как лечить остеомиелит, врач назначает пациенту параклинические и лабораторные исследования.

Методы диагностики патологии

Больному назначают общий анализ крови. Увеличение содержания лейкоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов на фоне гемолитической анемии - все эти факторы говорят о том, что развивается острый остеомиелит. Биохимический анализ крови позволяет установить признаки воспаления.

С помощью ультразвукового исследования определяется глубина новообразований, их размер и форма.

Еще один метод диагностики - пункция кости. Его можно считать в равной мере лечебным и диагностическим мероприятием. Диагностика заключается в заборе гноя для установления очага и возбудителя заболевания. Лечение остеомиелита достигается за счет образования фистулы и понижения внутрикостного давления. В результате останавливается прогресс заболевания. Метод пункция кости применим только для детей, так как их кости еще достаточно мягкие.

Рентгенография подходит для диагностики разных видов заболевания. Для исследования делают снимок поврежденной области в двух проекциях. Степень проявления признаков зависит от возраста пациента: у детей они могут появиться уже через 3-5 дней, у взрослых - только ближе к концу второй недели. Определить заболевание можно по следующим признакам:

  • на второй неделе начинает исчезать грань между компактным и губчатым веществом;
  • утолщается надкостница, изменяется ее рельеф;
  • круглые и овальные очаги остеопороза (разрушения и разряжения костной ткани);
  • в конце 4 недели появляются секвестры различных размеров и форм.

Методы диагностики патологии фото

Наиболее точным методом диагностики остеомиелита считается компьютерная томография. Кроме обнаружения рентгенологических проявлений остеомиелита, этот метод позволяет сделать объемную реконструкцию строения пораженной кости и тканей. Компьютерная томография необходима для дифференциальной диагностики. Она позволяет дифференцировать острый полиомиелит с ревматизмом, закрытым переломом или сильным ушибом, а хронический остеомиелит - с сифилисом, костным туберкулезом, остеохондрозом и различными опухолями.

Медикаментозная и немедикаментозная терапия

Симптомы и лечение болезни тесно связаны между собой. Основное требование к лечебным мероприятиям - они должны быть не только комплексными, но и своевременными. В настоящее время для полного выздоровления от остеомиелита лечение включает комбинирование медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, физиотерапию.

Медикаментозное лечение включает применение антибиотиков, которые подбирают так, чтобы устранить как можно больше возбудителей воспаления. Однако их недостаточно, так как даже внутривенное введение не сможет обеспечить нужной концентрации антибиотика в костной ткани. Если концентрация будет низкой, то течение заболевания станет стертым.

Антибиотики назначаются только в комплексе с хирургическим лечением. Препарат вводят внутрикостно. Лечение остеомиелита с помощью антибиотиков пересматривается после получения результатов бактериологического посева. Тогда выявляется точный возбудитель остеомиелита и подбирается наиболее эффективный препарат для его устранения.

Одновременно могут назначаться препараты для нормализации в организме электролитического баланса и уровня глюкозы. Препараты назначаются после консультации с эндокринологом, кардиологом, невропатологом и другими специалистами.

Медикаментозная и немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение остеомиелита назначается, если наблюдается образование гноя.

Операция проводится под общей анестезией. Поврежденный участок обрабатывают антисептическим препаратом, затем проверяют качество анестезии. Если обезболивание удовлетворительное, начинают делать разрез, достигают очага поражения. Если есть признаки флегмоны, из нее удаляют гной.

На нужном участке кости делают отверстия, формирующие прямоугольник, и с помощью электролобзика удаляют участок ткани. За счет этого достигается очаг заболевания - дно костномозгового канала. Его прочищают, промывают антисептиком и устанавливают дренажную трубку. Рану зашивают.

В течение недели через трубку промывают канал. Серозные выделения говорят о чистоте раны. Тогда операцию повторяют, вынимают трубку. В период между хирургическими операциями и на некоторое время после второй из них накладывается гипсовая лонгета.

Пациентам назначается специальная диета и курс физиопроцедур.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Мария

    Не даром с золотистым стафилококком все время ведут борьбу в больницах, правда не всегда эффективно. Когда лежала в роддоме была вспышка, всех перевели по другим роддомам, кого домой раньше срока выписали. Страшно жить, столько же кругом тяжелых заболеваний.

  • Ирина

    О данном заболевании, немного наслышана, но к счастью, сама не сталкивалась. А вот моя бабушка, частенько жалуется на боль при ходьбе, но к врачу мы пока, что не обращались. В ближайшее время, запишу бабушку на прием к врачу.

  • Дарья

    У меня был остеомиелит слуховых костей, правда название у него другое -эпитимпанит. Нагрели воспаление в ухе и оно перекинулось на кости. В итоге одна кость сгнила почти полностью. Делали операцию. Слух потерян. Из признаков - гноетечение из уха, сильные головные боли до рвоты, слабость и сонливость. Операцию сделали в последний момент. Полость была заполнена гноем.

  • Людмила

    Опасное заболевание и последствия очень серьезные, раньше слышала о нем, но подробностей не знала. Оказывается, даже кариозный зуб может быть причиной его возникновения. Надо укреплять иммунитет, чтобы никакая инфекция не была нам страшна.

  • Алина

    Очень серьезная болезнь, которая возникает из-за воспалительного процесса в организме. если затягивать с воспалениями, можно и столкнуться с болезнью суставов. Так было у моего мужа, он очень простыл и нужно было лечиться антибиотиками, но он игнорировал рекомендации врачей и в итоге у него начали очень сильно болеть ноги и суставы. Пришлось ему лечь в больницу.

    • Ekaterina_Nogimed.ru

      Остеомиелит - это не болезнь суставов, вероятно, Вы неправильно поняли диагноз мужа. У взрослых людей остеомиелиты (воспалительный процесс в костном мозге с распространением на всю кость и надкостницу) обычно связаны с предшествующими травмами (переломы и остеосинтез) и наличием хронической инфекции в организме на фоне общего снижения иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др.)