Симптомы, тактика лечения и реабилитационный период при разрыве крестообразной связки коленного сустава

09.02.2016

Крестообразные связки - наиболее травматичные элементы связочного аппарата коленного сустава. Причины травмирования обычно связывают со спортивными тренировками - выворачивание голени или ее искривление может спровоцировать повреждение передней крестообразной связки. Для диагностики травмы крестообразной связки применяют МРТ. При этом задняя связка сложнее поддается диагностике и лечению из-за своего расположения.

Проблемы с крестообразными связками коленного сустава

Анатомия коленного сустава

Передняя крестообразная связка располагается в основании коленного сустава, начиная от внутренней части бедренной кости. Волокна ПКС проходят через мыщелок, далее - к коленному суставу, в его переднюю часть. Там связка присоединяется к большой берцовой кости.

Задние крестообразные связки не дают голени перемещаться назад во время движения. Повреждения этой связки могут повлечь за собой травмирование голени и изменение строения ноги.

В размере можно увидеть, что задняя связка расположена перпендикулярно к передней крестообразной связке коленного сустава. Они формируют связочное строение колена.

Если отсутствуют травмы, повреждения, разрывы и другие деформации, связка вращается, причем угол движения может составлять до 110 °, а угол скручивания связок - до 25 °.

ПКС укрепляется на берцовой кости латеральным мениском, имеющим отросток-рог. Крестообразная связка передней части сустава отличается по прочности на разных участках. В месте крепления к берцовой кости связка шире и прочнее, чем в месте, где присоединяется к бедренной кости. В этой области волокна крепятся в виде веера, поэтому их прочность и толщина значительно меньше.

Анатомия коленного сустава

По этой причине так велика вероятность разрыва крестообразной связки колена в области бедренной кости в результате резких движений.

Более тщательное изучение анатомии связочного аппарата коленного сустава говорит о том, что строение связок очень сложное. Анатомия передней крестообразной связки коленного сустава делится на переднее, или медиальное, и заднее, латеральное ответвление. В некоторых источниках называют третий, промежуточный пучок, который проходит сквозь сустав и срастается с мениском.

Во время работы ответвления крестообразных связок колена непрерывно взаимодействуют между собой. Если нога согнута в колене, то связки находятся параллельно друг другу.

При осмотре по фронтальной полости можно заметить, что ответвления перекрещиваются. Медиальное ответвление проходит по прямой вдоль сустава, а латеральный проходит по несколько искривленному направлению.

Анатомия коленного сустава фото

При сгибании колена на 130 °, крестообразные связки приобретают горизонтальное крепление. Так происходит из-за скручивания связок, изменения длины и направления пучков.

Сложная конструкция, которую имеют крестообразные связки, обеспечивает движение коленного сустава почти во всех направлениях и плоскостях, но из-за пластичности крестообразные связки легко повредить, такое повреждение приводит к утрате трудоспособности и возможности свободно перемещаться.

Симптоматика разрыва ПКС

Многие пострадавшие утверждают, что разрыв передней крестообразной связки сопровождается громким звуком. Симптомом такой травмы является появление опухания в районе поврежденной области.

Такой симптом травмирования, как опухоль, появляется из-за того, что при разрыве в сустав попадает кровь. Этот процесс называют гемартрозом. Если опухоль не появилась сразу, а сформировалась только на следующий день, то скорее всего проходит воспалительный процесс. Моментальное образование опухоли свидетельствует о гемартрозе.

В особо сложный период после разрыва крестообразной связки воспалительный процесс проходит настолько сильно, что многие врачи затрудняются с постановкой диагноза. Становится сложно установить, какая из связок повреждена - передняя или задняя, действительно ли произошел разрыв, или причиной опухания послужили другие травмы колена:

  • перелом;
  • ушиб;
  • трещина;
  • мениск;
  • защемление нервов.

Симптоматика разрыва ПКС

Но основным признаком разрыва крестообразной связки называют не треск и не опухание, а неустойчивость той ноги, на которой случился разрыв связок. Травмированный сустав становится крайне нетвердым и нестабильным. Многим пациентам из-за этого может показаться, что кости и суставы начали смещаться.

Кроме полного разрыва, возможен частичный разрыв ПКС, или частичная травматизация связки.

Принципы оказания первой помощи

При сильной травме, в том числе, если повреждаются крестообразные связки, важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, так как от нее во многом зависят темпы восстановления и сохранение подвижности конечности.

Как только появились первые симптомы - треск, отек и т. д., пострадавшему запрещается вставать на ноги и перемещаться. Если это необходимо, стоит принять помощь других людей или хотя бы опереться на что-нибудь. Очень важно как можно быстрее найти удобную позу, в которой мышцы не будут сильно напрягаться, и боль будет не так сильно заметна.

Поврежденной конечности важно обеспечить полный покой. Желательно ее зафиксировать эластичным бинтом, сделав тугую перевязку.

Принципы оказания первой помощи

К поврежденному месту стоит как можно быстрее приложить лед или сделать холодный компресс, приложив пакет со льдом. Эта мера позволит уменьшить отек, не допуская попадания крови в поврежденный сустав.

Больному нужно обеспечить полный покой. Важно постараться ограничить подвижность, так как это может спровоцировать дополнительные травмы, последствия которых придется лечить дольше. Под травмированную ногу нужно подложить подушки - нога должна быть немного приподнята, чтобы происходил отток крови. Если пострадавший испытывает боль, можно дать болеутоляющее.

При частичном разрыве крестообразной связки тем более не стоит двигаться, так как при неосторожном движении она может порваться полностью, что вылечить будет уже сложнее. Велика вероятность, что для восстановления связки придется прибегнуть к помощи хирурга, что неизбежно скажется на времени восстановления.

Способы лечения и тактика ведения пациента

Для лечения повреждений коленного сустава и связок разработано несколько методов. Первый из них - традиционное лечение. На первом этапе, при остром течении заболевания, лечение имеет цель снять болевые ощущения у пациента и снизить отек на поврежденной области.

Способы лечения и тактика ведения пациента

Далее принимают все меры, чтобы восстановить двигательную функцию. Когда появилось подозрение на разрыв передней крестообразной связки, необходимо ограничить подвижность конечности. В противном случае есть вероятность усугубить ситуацию и усилить травму. Традиционное лечение предполагает частое нанесение холодных компрессов. Одновременно пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

В отдельных случаях заболевание сопровождается появлением гемартроза. Тогда назначается процедура, призванная удалить из сустава излишнюю жидкость. Затем на некоторое время поврежденную ногу оставляют в полном покое. Только после этого назначаются дополнительные меры: массаж и физиотерапию.

Чтобы ускорить лечение травмы крестообразной связки коленного сустава, врач иногда назначает комплекс упражнений. Первое время нагрузка бывает щадящей, чтобы укрепить мышцы, но не тревожить травму. Нагрузка увеличивается постепенно, по мере зарастания разрыва. Тогда восстановление пройдет гораздо быстрее, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Способы лечения и тактика ведения пациента фото

Упражнения комплекса имеют цель укрепить мышцы и связки, развить коленный сустав, что не позволит ему потерять активность и возможность двигаться в нужных направлениях.

В большинстве случаев этих мер бывает достаточно, чтобы возобновить нормальное состояние ПКС и сустава. Но если после некоторого периода лечения не появляется заметных улучшений, назначается хирургическая операция, называемая артроскопией. Она позволяет зафиксировать коленный сустав, вернуть его нормальное функционирование.

Реабилитационный период

В зависимости от выбранного лечения, реабилитационный будет протекать по-разному:

  1. Восстановление после лечения без хирургического вмешательства.
  2. Послеоперационный реабилитационный период.

Консервативное лечение не предполагает проведения операций, поэтому длительность реабилитации после разрыва крестообразных связок колена в большинстве случаев ограничивается 2 месяцами. В течение этого времени постоянно на поврежденную область накладывают компресс, чтобы устранить отечность.

В течение 2 месяцев для ускорения восстановления пациенту рекомендуется делать упражнения лечебной гимнастики. Чтобы упростить восстановление, пациенту нужно носить наколенник. Если травма была получена в результате спортивных тренировок, на некоторое время от них придется отказаться. Восстановить физическую активность в прошлом объеме можно только когда будут заметны и ощутимы благоприятные изменения: коленный сустав станет таким же сильным, как и до разрыва связок.

Кроме того, не должно остаться опухоли, не должна появиться синюшность. Коленный сустав должен быть таким же устойчивым, как и до получения травмы.

Восстановление функционирования крестообразных связок колена после хирургического вмешательства проходит сложнее и дольше. Весь процесс разделяют на 5 этапов, каждый из которых имеет свою цель, методы и приблизительный период.

Восстановление после операционного вмешательства

Первый этап послеоперационного восстановления может занимать около месяца. Его основная цель - устранить болевые ощущения, уменьшить отечность. Еще одна задача - несколько увеличить двигательную активность больного. После операции крестообразные связки некоторое время будут осуществлять только пассивные двигательные функции. Для эффективного лечения после операции должно пройти некоторое время, чтобы поврежденные связки восстановились.

Основную проблему представляют мышцы бедра. Перед операцией некоторое время конечность была обездвижена, так как накладывается гипс, поэтому вероятно, что она за это время ослабла или частично атрофировалась. Чтобы избежать такого эффекта, рекомендуется, как только снимут швы, то есть примерно через 14 дней после операции, заменить гипс на гипсовую повязку. На повязке должно быть пустое место в области колена: она необходимо для того, чтобы обеспечить развитие крестообразной связки колена даже в период, когда лишние физические нагрузки не рекомендованы.

Восстановление после операционного вмешательства

Для улучшения состояния конечности назначается электростимуляция. Она позволяет восстановить кровообращение в области поражения и способность мышц бедра к сокращению.

Второй этап может продолжаться еще до 6 недель. В это время стараются восстановить полный контроль над мышцами, которые действуют при ходьбе. Одновременно принимают меры для удаления отека и возвращения устойчивости коленного сустава. Принимаются меры для того, чтобы обеспечить крестообразным связкам колена полного возвращения функционирования, двигательных функций.

На этом этапе назначается физическая активность в достаточном объеме. Больному назначают комплекс упражнений: динамических - для улучшения выносливости связок и мышц, и статических, необходимых для возвращения опорной функции.

Следующие 6 недель усилия направляются на повышение выносливости мышц и связок, чтобы при этом не возникало физического дискомфорта. Постепенно нога должна стать такой же выносливой, как и до разрыва связок.

Четвертый этап называют предтренировочным, так как необходимо максимально развить силу и выносливость мышц, при этом постоянно контролировать состояние травмированной ноги. До 24 недели после операции разрешаются уже значительные динамические и статические нагрузки. Упражнения можно постепенно усложнять.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1