Виды перелома шейки бедра и их лечение

06.10.2016

Перелом шейки бедра - состояние, сопровождаемое повреждением самой тонкой части бедренной кости - шейки. Она выполняет важнейшую функцию, соединяя костное тело с головкой. Учитывая, что основная нагрузка при движении приходится на эту область, не трудно представить сложность травмы и ее последствия, а у пожилых людей данный диагноз звучит, как приговор. В чем заключаются особенности данной травмы и каковы шансы на излечение?

Как проявляется травма?

Подобные травмы происходят достаточно часто и с медицинской точки зрения являются достаточно изученными патологиями. Существуют выраженные и менее заметные симптомы перелома шейки бедра:

  1. Затяжная, непроходящая боль, локализованная в области паха. Причем она является терпимой, поэтому в большинстве случаев человек ожидает, когда она исчезнет и не обращается за медицинской помощью. Нередко пациенты воспринимают подобные болевые ощущения за признаки других суставных заболеваний - артрита, остеопороза и др. Со временем боли становятся более интенсивными, особенно при активном движении или при попытке встать на пятку.
  2. Появляется патологический выворот стопы наружу. Этот признак становится заметен при осмотре пациента, если оценивать ее положение и коленного сустава.
  3. Поврежденная нога укорачивается, но максимальный показатель составляет 4 см, поэтому нередко на подобное изменение человек не обращает внимания. Причины подобного явления заключаются в сократительной функции мышечных тканей поврежденной конечности. Они становятся ближе к суставу, получившему травму. Таким симптомом сопровождается варусный тип перелома.
  4. Еще один признак, который врачи окрестили "прилипшей пяткой" ("гориневский симптом") - пациент с переломом шейки бедра не в состоянии лежа на спине поднять прямую ногу.
  5. При попытках перевернуть поврежденную конечность возникает характерный хруст.
  6. Если шейка бедра сломана, то пальпация места повреждения сопровождается сильной болью.
  7. Нередко состояние сопровождается явной пульсацией артерии бедра.
  8. Врачи также подтверждают наличие перелома, выявляя нарушения линии Шемакера.

При осложненных переломах бедренной кости конечность полностью утрачивает свою функциональность, пациент не только не может передвигаться, но и стоять становится невозможно.

Как проявляется травма?

Если пациенту с переломом шейки бедра надавить или постучать по пятке, то он может почувствовать неприятное ощущение, нередко и болевое.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить рентген. Но в некоторых ситуациях, например если у пациента трещина или перелом без смещения, требуется компьютерная томограмма. Она выявит повреждение, не видимое на рентгеновском снимке.

Не все симптомы проявляются сразу, например гематомы образуются чуть позже. Это связано с тем, что повреждаются сосуды, находящиеся рядом с суставом, далеко от поверхности кожи.

Как проявляется травма? фото

Существующие разновидности

Существуют различные типы травмирования и переломов, от чего и выздоровление происходит по-разному. Иногда повреждается шейка, в другом случае - головка сустава, или вертел.

Существующие разновидности

В группе риска находятся люди в возрасте, они и составляют большую часть пациентов с данным повреждением. Но и молодежь не застрахована от таких травм, которые возникают чаще из-за несчастных случаев.

Классифицируют переломы исходя из нескольких признаков:

  • месте расположения повреждения - районе вертела, головки или шейки кости бедра;
  • оценивается уровень расположения - самым опасными является субкапитальный перелом, менее опасным - цервикальный и базисцервикальный;
  • локализации перелома - латеральный (вертельный, боковой), медиальный (посередине);
  • учитывается характер повреждений - перелом в закрытой или открытой форме.

Кроме того, применяют отдельную классификацию для переломов со смещением: головка смещается вниз и внутрь - варусный; вверх и наружу - вальгусный; один отломок проникает внутрь другого - вколоченный перелом.

Существующие разновидности фото

Чрезвертельное повреждение со смещением

Данное повреждение распространяется на основание шейки и подвертельную линию. В большинстве случаев подобная травма возникает из-за падения на область большого вертела, реже - из-за скручивания ноги. Преклонный возраст повышает риски получения чрезвертельного перелома шейки бедра со смещением. Иногда дело усугубляет перелом кости подвздошины.

Чрезвертельное повреждение со смещением

Среди особенностей травмы можно отметить следующее: наблюдается резкое ухудшение самочувствия пациента; вследствие кровотечения человек теряет значительное количество крови. Шейка бедренной кости сдвигается, не разрушая губчатые ткани вертела. В этом случае повреждения возможно смещение осколков, повреждается большой объем тканей. Область бедра опухает, появляется значительная гематома. Пострадавшего мучают сильные боли, наблюдается характерная подвижность конечности.

Лечение требует обязательное обездвиживание конечности при помощи фиксаторов и вытягивание. После этого на пораженный участок накладывается повязка из гипса. Но если речь идет о пациенте преклонного возраста, то такая мера не подходит, так как человеку сложно выдержать нагрузку гипса в течение долгого времени. В этом случае назначается операция. Ее проводят в отделении ортопедии с использованием общего или местного наркоза.

После оперативного вмешательства пациенту назначаются ношение специального приспособления - деротационного сапожка. После того как обломки костей полностью скрепятся, у пациента появится возможность передвижения без костылей.

Чрезвертельное повреждение со смещением фото

Вколоченный перелом

В большинстве случаев травма возникает внутри суставных тканей. У человека пожилого перелом может произойти даже во время быстрой ходьбы, увеличения нагрузки на ноги, незначительного толчка, который может и не сопровождаться падением.

Вколоченный перелом

Данное повреждение сопровождается терпимыми болями и не ограничивает подвижность конечности, поэтому человек не обращает внимание на патологию, не обращаясь к медикам. Лишь с течением времени, устав от постоянных болей, пациенты идут в больницу.

Отсутствие характерных симптомов делает данную травму достаточно опасной, так как обломки костей могут продолжать смещаться, вколоченный перелом превращается в невколоченный.

Для точного диагностирования требуется рентген в аксиальной и переднезадней проекциях.

Прогнозы у данного состояния вполне благоприятные, так как в отличие от прочих травм бедренной кости здесь высоки шансы на полное выздоровление пациента. Но для этого нужно начать своевременное лечение, включающее скелетное вытяжение, ношение гипсовой повязки, применение лекарственных средств. Пациенту настоятельно рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Вколоченный перелом фото

Оскольчатое повреждение

Среди характерных признаков травмы можно отметить боль средней умеренности, отечность пораженного участка и обширный кровоподтек. Также пациент не имеет возможности становиться на пятку, ощущает общую слабость и головокружение.

Оскольчатое повреждение

Терапия требует обязательного оперативного вмешательства. Больного помещают на скелетное вытяжение, которое необходимо для репозиции отломленных костных тканей. Кроме того, в соответствующий участок устанавливают спицы.

После операции назначается прием антибиотиков и антикоагулянтов, в среднем через полторы недели шовный материал удаляется.

Реабилитация заключается в проведении ЛФК. При грамотном проведении операции прогнозы весьма положительны.

Оскольчатое повреждение фото

Тяжелая форма

Открытые переломы относят к тяжелейшим травмам, так как повреждения сопровождаются разрывом мягких тканей и выходом осколков костей наружу. Подобное явления часто наблюдается при огнестрельных ранениях.

Тяжелая форма

Кроме того, у человека высок риск потери большого количества крови до приезда медпомощи или заработать болевой шок, так как болевые ощущения очень интенсивные. Нередко открытый перелом сопровождается серьезными травмами внутренних систем и органов. Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Закрытый перелом

Данное патологическое состояние возникает из-за падения или удара в область бедра. Учитывая вероятность падения, чаще травма диагностируется у детей и пенсионеров. Нередко процесс осложняется смещением поврежденных костей. Осложненным считается перелом, когда происходит смещение 2-х мыщелков. В этом случае травма приводит к гемартрозу - переливанию крови из пораженного участка в сустав.

Закрытый перелом

Стоит выделить основные признаки патологии:

  • если перелом в нижней части, то боли ощущаются в области колена; двигать травмированной ногой человек не может, в том числе сгибать-разгибать;
  • внутрисуставный перелом может сопровождаться менее выраженными болями; ткани отекают, и образуется гематома.

Терапия включает пункцию - откачивание из сустава застоявшейся крови. Рентгеновский снимок проясняет ситуацию по поводу отделившихся осколков. Если таковых не обнаружено, накладывается гипс.

Сроки его ношения устанавливаются индивидуально, в зависимости от интенсивности восстановительного процесса, минимальный период составляет 1 месяц.

Закрытый перелом фото

При обнаружении осколков производится их репозиция, после чего накладывается гипсовая повязка. Если травма более серьезная и сустав не подлежит восстановлению, необходима его замена.

Длительность реабилитации

Невозможно точно установить время, необходимое для восстановления после перелома шейки бедра, однако существует средняя цифра - 6 месяцев. Только после полного реабилитационного периода пациент сможет вставать на ноги и переносить на конечности всю массу тела.

Чтобы ускорить выздоровление, необходимо выполнять ряд мероприятий. Важно делать лечебный массаж - на 3 сутки после наложения гипса манипуляции касаются области поясницы, через неделю можно аккуратно приступать к массажу поврежденного бедра. Перед процедурой важно проконсультироваться со специалистом, чтобы не совершить ошибок.

Длительность реабилитации

Через некоторое время после снятия гипса необходимо совершать движения коленным суставом. Первично это совершается под наблюдением специалиста и с посторонней помощью. Только через месяц возможно самостоятельное сгибание-разгибание колена.

Спустя 2-2,5 месяца пациент сможет сидеть. Но и данное положение требует консультации и отдельного инструктирования.

Через три месяца после травмирования больному разрешают вставать, опираясь на костыли и передвигаться с их помощью. Но опираться полностью на поврежденную ногу не рекомендуется, можно лишь немного приступать.

Нагрузка постепенно увеличивается и через 6 месяцев человек делает первые попытки вернуться к прежней жизни.

Возможные последствия

Так как чаще всего данное травмирование касается пожилых людей, то спрогнозировать возможные осложнения крайне сложно, как и избежать. Естественно, что грамотная терапия снижает риски, но все же они существуют:

  1. Асептический некроз - омертвение костной ткани головки, в тяжелых случаях их разложение и исчезновение. Подобное состояние требует экстренного протезирования, так как лучшей профилактики не существует.
  2. Образование ложного сустава - возникает, если внутренние отломки не сращиваются. Устраняется только оперативными методами. Но в результате человек либо утрачивает способность наступать на конечность, либо наступает, но ощущая дискомфорт.
  3. Венозный тромбоз - возникает, если не происходит своевременного восстановления двигательной активности у людей, долгое время находящихся в одном положении. В этом случае застаивается венозная кровь и приводит к возникновению тромбов. Данная патология очень опасна, поэтому важно обеспечивать больного должным уходом в домашних условиях, в противном случае возможен летальный исход.
  4. Воспаление легких - находясь в одном положении, у пациента существует риск развития пневмонии из-за застоя мокроты. В этом случае заболевание протекает очень тяжело, есть риск гибели человека. Требуется обязательное проведение дыхательной гимнастики и поддержание иммунной системы пострадавшего.
  5. Всегда присутствуют риски развития послеоперационных осложнений. Среди распространенных причин ранних осложнений отмечается неправильная установка винтов - глубже положенного или при выборе неправильного угла, задетые ткани нервов, сосудов, вертлужной впадины.
  6. Реже могут наблюдаться более поздние осложнения, они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания или смещения установленных конструкций.
  7. Проникновение в ткани тазобедренной кости инфекции во время проведения операции может привести в дальнейшем к развитию артрита.
  8. Ограничение в движении негативно влияет на настроение человека, часто пожилые люди впадают в депрессивные состояния, не желают дальше жить.
  9. Когда человек длительное время находится в одном положении и не получает должного ухода, могут появляться пролежни.
  10. Нередко наблюдается суставные контрактуры, проявление остеоартроза, остеомелита, артроза. В данном случае важна профилактическая терапия, не допускающая осложнения состояния.

Возможные последствия

Общая же профилактика осложнений включается обязательное наличие должного ухода в домашних условиях. Необходима не только физическая, но и психологическая помощь, человеку требуется общение, поддержка и положительные эмоции. Важно следовать врачебным рекомендациям и выполнять требуемые процедуры.

Опасность в преклонном возрасте

Организм пожилого человека более уязвим, чем у молодых людей, причем проблемы могут возникнуть не только физического, но и психологического характера.

Опасность в преклонном возрасте

Иммунная система у людей в возрасте более слабая, чаще состояние осложняется наличием других не менее серьезных заболеваний - сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Это значительно затрудняет терапию и нередко не допускает оперативное вмешательство.

Если молодому организму не составит труда восстановиться после длительного нахождения в малоподвижном состоянии, то пожилому это сделать гораздо труднее.

Статистика неутешительна, среди летальных исходов из-за перелома шейки бедра чаще фигурируют такие осложнения, как воспаление легких, сердечная недостаточность, тромбоэмболия.

Нередко пожилой человек, которых находится в такой сложной ситуации, считает себя обузой для родственников, сознательно уходит из жизни.

Оказание первой помощи

Самой эффективной помощью является вызов скорой помощи, но бывают ситуации, когда необходимы экстренные действия, либо существует возможность только самостоятельной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. В этом случае можно взять во внимание ряд рекомендаций:

  1. Если человек ощущает невыносимые боли, требуется противошоковая терапия - прием любых препаратов с обезболивающим действием - Ибупрофен, Кеторал и другие.
  2. Для транспортировки следует поврежденную ногу зафиксировать при помощи шин. Применять можно любую доску и обездвиживать все суставы конечности. Если под рукой ничего не оказалось, можно связать две ноги вместе.
  3. Шина должна располагаться правильно - начинаться с внутренней стороны от паха и заканчиваться у пятки. Фиксируется в нескольких местах - в паховой области, у колен и щиколоток.
  4. Раздевать пострадавшего не следует; если травма произошла на улице в зимний период, то поврежденную ногу необходимо дополнительно утеплить. Это связано с рисками обморожения, которые возрастают при повреждениях тканей.
  5. Для переноса человека лучше использовать твердые поверхности, лучше если это будут носилки.
  6. Если травма осложняется кровотечением, то необходимо перетягивание конечности жгутом, но не следует слишком усердствовать. Если перетянутая нога синеет, следует жгут ослабить.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра - травма достаточно болезненная, поэтому человек может громко кричать, издавать стоны. Не следует из-за этого паниковать, так как подобная реакция вполне естественна. Все может быть гораздо сложнее, если человек равнодушен к своему состоянию, здесь речь может идти о состоянии травматического шока.

Упражнения для восстановления

Реабилитация переломов - важная составляющая лечения, особенно если речь идет о переломах, приводящих к временному обездвиживанию.

Правильные упражнения позволяют избежать многих осложнений, поддержат мышечный корсет, препятствуя его атрофированию. Это верный способ ускорить время, когда можно будет встать на ноги и вернуться к привычной жизни.

Упражнения для восстановления

Терапия состоит из нескольких частей:

  1. Начинать следует с переменного сжимания мышц - спинных, ягодичных, ножных, живота, рук. Держать их в напряжении следует не дольше 30 секунд.
  2. Затем можно будет перейти к сгибанию суставов - шейных, плечевых, поясничных и др.
  3. Чтобы избежать развития пневмонии, рекомендуется с первого дня проводить дыхательные упражнения.
  4. После снятия гипсовой повязки можно будет выполнять ряд упражнений, направленных на движение здоровых конечностей. Только осуществляются они в положении лежа.

После того как врач разрешит вставать, необходимо обязательно ходить, используя специальные приспособления - палочки - одну, две, затем ходули и самостоятельно. Обычно ходить на костылях пациент начинает через 2-3 недели после травмы, но только приступая на поврежденную ногу.

Через 6-8 недель больному разрешается двигаться с палкой, которой он и пользуется до полного срастания костных тканей.

Весь период реабилитации сопровождается выполнением разного рода упражнений - лежа, сидя, у станка. В этом случае лечебная физкультура усложняется, исходя из результатов восстановления. Кроме того, рекомендуется посещение лечебного бассейна.

Следует соблюдать последовательность, не отказываться от восстановительной терапии и не терять силы духа.

Для пациента важно правильно питаться, поддерживать иммунитет, получать максимум внимания от родных и близких. Это поможет быстрее выбраться из постели людям любого возраста.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1