Перелом шейки бедра у разных возрастных групп: основные симптомы, лечение и прогноз

В молодом возрасте перелом шейки бедра встречается редко, в большинстве случаев является последствием падений с высоты, автоаварий и других травмоопасных ситуаций. В пожилом возрасте патология встречается намного чаще на фоне дегенеративных заболеваний костной ткани и приобретенной хрупкости структур. Лечение требует индивидуального подхода и напрямую зависит от возраста пациента. Если у молодых возможно срастание тканей, то у пожилых людей необходимо протезирование тазобедренного сустава из-за низких регенераторных возможностей организма и наличия остеопороза.

Особенности анатомического строения бедренной кости

Бедренная кость является самой крупной костью организма человека. Благодаря своему строению и основной локализации она способна выдержать до трех тонн веса. Ее формирование завершается к 16-18 годам, когда закрываются все зоны роста.

В строении бедренной кости выделяют:

  • диафиз;
  • проксимальный эпифиз, образующий коленный сустав;
  • дистальный эпифиз, являющийся точкой прикрепления мышц и связок бедренной части ноги;
  • головку бедренной кости, которая состоит из:
    • двух вертелов (большой участвует в формировании тазобедренного сустава);
    • шейки, которая соединяет 2 вертела.

Угол, который находится между головкой и диафизом тазобедренной кости, колеблется от 114 до 155 градусов и зависит от ширины таза. Так как у женщин таз шире и угол обычно меньше, чем у мужчин, увеличивается риск травм в этой области.

Шейка бедра испытывает повышенную нагрузку, так как не только выдерживает вес всего тела, но и участвует в формировании тазобедренного сустава: головка бедра, которая крепится к кости посредством шейки, входит в выемку таза, как шарнир в паз, формируя подвижное соединение. С возрастом плотность костной ткани снижается из-за вымывания кальция, что повышает риск развития патологических переломов шейки бедра, для которых достаточно незначительного воздействия.

Виды переломов

Выделяют несколько видов переломов шейки бедра:

Классификация Виды Характеристика
По локализации
  • Внесуставной;
  • внутрисуставной
К шейке бедра крепится капсула тазобедренного сустава. Классификация основана на том, где расположена линия перелома
По типу травмы
  • Трещина;
  • перелом со смещением;
  • осколочный перелом;
  • вколоченный перелом
Классификация определяет тяжесть перелома и тактику лечения. Самым сложным является осколочный перелом: чем больше отломков, тем сложнее коррекция. Самым легким и благоприятным по прогнозу является перелом по типу трещины. Вколоченный перелом чаще всего вертельный, так как шейка входит внутрь большого вертела. В зависимости от степени вколачивания и возраста пациента определяется тактика дальнейшего лечения
По степени повреждения окружающих тканей
  • Закрытый;
  • открытый
При открытом переломе повреждаются капсула сустава, мышечные волокна и кожа, осложнения данного состояния - наружное кровотечение и высокий риск повреждения крупных сосудов, нервов, заражения области раны

Симптомы

К основным симптомам относят:

  • Боль в области тазобедренного сустава различной интенсивности. В момент травмы она носит острый характер, в зависимости от тяжести перелома может быть сильнее или слабее (при трещине).
  • Изменение положения ноги. Искривление ноги наружу (вальгусное), внутрь (варусное) - признаки смещения. Укорочение конечности наблюдается при вколоченном переломе. Чаще всего конечность согнута в колене.
  • Нарушение или невозможность движения конечности. Следствие выраженного болевого синдрома и повреждения мягких тканей.
  • Отечность бедра. Увеличение бедра в размерах за счет выраженного воспалительного отека мягких тканей, распространяется по передней поверхности в верхней трети бедра.
  • Изменение цвета кожи над местом перелома. Покраснение, формирование бурой гематомы с последующим "цветением" в области перелома.
  • Общие реакции. Вегетативные реакции на боль и кровопотерю в виде головокружений, потери сознания, тошноты, рвоты.

Методы лечения

Подход к лечению пациентов с переломом шейки бедренной кости может различаться. Тактика зависит от:

  • тяжести состояния больного;
  • вида перелома и степени смещения отломков;
  • количества осколков;
  • повреждения окружающих тканей;
  • возраста пострадавшего.

Начинается лечение с оказания первой помощи непосредственно после травмы. Многие осложнения появляются в результате неправильного поведения больного и окружающих, в результате чего происходит смещение отломков, повреждение мягких тканей. После уточнения окончательного диагноза и характера поражения травматолог выбирает оптимальную схему терапии.

Первая помощь

Оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Максимально аккуратно, плавно уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (на пол, асфальт).
  3. Обезболить любым доступным способом, используя внутримышечные или пероральные обезболивающие препараты (анальгин, Диклофенак, Дексалгин, Нимесил).
  4. Обездвижить конечность при помощи шины из любого подручного материала (доска, рейка, фанера) или собственной здоровой конечности. Фиксация проводится по трем суставам: тазобедренный, коленный и голеностопный. Положение конечности желательно не изменять (не выпрямлять, насильственно не сгибать).
  5. В случае повреждения крупного сосуда одежду обрезать, наложить давящую повязку на область травмы. При необходимости наложить жгут.
  6. В холодное время года дополнительно утеплить пострадавшую конечность во избежание обморожений.
  7. Дождаться бригады скорой помощи.

Доставляя пострадавшего в больницу самостоятельно, важно не превышать скорость и огибать препятствия на дороге. Каждая кочка увеличивает риск смещения отломков и образование новых осколков.

Консервативная терапия

Консервативное лечение назначается только травматологом после уточнения диагноза. Уход за пациентом осуществляется в домашних условиях, так как больной остается обездвижен на весь период срастания костных структур.

Разрешено такое лечение при следующих условиях:

  • трещина шейки бедра у молодого человека;
  • перелом без смещения или небольшое смещение без отломков;
  • тяжелое состояние пациента, связанное с соматической патологией (часто у возрастных категорий лиц): сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
  • противопоказания к общей анестезии;
  • воспалительные заболевания тазобедренного сустава (артриты, остеомиелиты).

Терапия заключается в репозиции костей бедра под контролем рентгена с последующим наложением гипсовой повязки. Часто требуется скелетное вытяжение костей для восстановления целостности костных структур (при смещении, вколоченных переломах). Сроки восстановления зависят от возраста пациента и наличия остеохондрозных изменений. У молодых больных заживление происходит за 3-4 недели.

Последствия перелома при дегенеративном поражении костей - некротизация головки бедренной кости. В таком случае показано оперативное лечение.

Консервативно лечить пациента необходимо комплексно, используя следующие препараты:

  • Противовоспалительные. Способствуют уменьшению болевого синдрома, отечности и признаков воспаления.
  • Кальция и витамина Д3. Нужны для коррекции метаболических дегенеративных нарушений костной ткани.

Оперативное вмешательство

Оперативные вмешательства на сустав показаны при:

  • выраженном смещении костных отломков;
  • дегенеративных изменениях костных структур (остеопороз);
  • некрозе головки бедренной кости;
  • многооскольчатом переломе;
  • нарушении целостности сустава.

Проводится операция остеосинтеза - сопоставление костей при помощи титановых пластин и спиц. После образования костной мозоли спицы и пластины удаляются, и начинается реабилитация.

Часто при обширных повреждениях вертела на фоне остеопороза требуется замена сустава. Протез устанавливается по общей анестезией. Реабилитационные мероприятия назначаются практически сразу после проведения операции, сидеть при переломе в таком случае пациент будет уже на следующий день.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация начинается в день восстановления целостности шейки бедра (после снятия гипсовой повязки, установки титановых пластин или спиц, замены сустава). В комплекс мероприятий для восстановления функции тазобедренного сустава входят:

  • Лечебная гимнастика. Упражнения вначале проводит врач-реабилитолог, пассивно сгибая и разгибая ногу в суставах. Затем нагрузка постепенно увеличивается, функция сустава восстанавливается.
  • Массаж. Проводится курсом, не менее 10 процедур. Направлен на восстановление трофики мягких тканей, сустава и ускорение регенераторных процессов.
  • Электролечение. Электрофорез с кальцием, противовоспалительными препаратами назначается даже в период вытяжения, способствует улучшению кровообращения.
  • Ультразвуковое лечение. Возможно назначение процедур через гипс. Они обеспечивают профилактику пролежней, некроза головки бедренной кости.
  • Ношение ортезов и бандажей. Позволяет снизить нагрузку на поврежденный сустав в начальном периоде реабилитации, уменьшив риск рецидивов.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от многих факторов. Основополагающим является наличие остеохондрозных изменений костей, которые выявляются при денситометрии. Дегенеративные заболевания костной ткани приводят к пролонгации заживления, увеличивают риск развития осложнений.

Качество, своевременность и полноценность реабилитационных мероприятий также значительно улучшают результат лечения. Чем позже был начат курс восстановительной терапии, тем меньше шансов на походку без хромоты, выше риск реактивной артралгии на погоду.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1