Возможные причины отека ноги ниже колена

Когда ступни становятся припухшими к концу интенсивного, насыщенного рабочего дня или в жаркий день, это нормально. Но очень часто нога опухает ниже колена по более серьезным причинам. Устранить это явление можно после того, как будет выяснен и ликвидирован этиологический фактор. Каковы же основные причины отека ног ниже колена?

Отеки при патологии сердца

Сердечно-сосудистые заболевания протекают с большим количеством субъективных ощущений, а также объективных симптомов. Одним из них является отечность в области голеней и стоп. Какие конкретные заболевания лежат в основе этого проявления?

  • Перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • Выраженная гипертония с ремоделированием (изменением) сердечной структуры;
  • Нарушения ритма, вызывающие дилатацию (расширение) полостей сердца;
  • Недостаточность функции сердца при декомпенсации;
  • Врожденные или приобретенные пороки;
  • Миокардиты или миокардиодистрофии.

Как видно из этого списка, практически каждая сердечно-сосудистая патология может стать этиологическим фактором отечности или припухлости. Основное условие – наличие застоя по большому кругу кровообращения.

У сердечных отеков есть некоторые особенности:

  • Они носят симметричный характер.
  • Сначала припухлость на ноге возникает в области стопы. Затем она поднимается до уровня щиколоток, нижней и средней трети голени. Обычно отек локализован на определенном расстоянии от колена. Если он распространяется выше и переходит на туловище, то говорят об анасарке.
  • При длительном течении сердечной патологии отеки переходят на лицо, область верхних конечностей.
  • Время возникновения – вечер. Это связано с тем, что в течение суток гидростатическое давление растет, а условия для венозного оттока ухудшаются. Этот признак отличает сердечную припухлость от припухлости почечного генеза.
  • Кожный покров над припухлой конечностью мягкий и холодный. Это объясняется ухудшением кровоснабжения из-за низкой фракции выброса и ударного объема сердца – основных характеристик работы сердца. Иначе говоря, имеет место средечно-сосудистая недостаточность.
  • Сами отеки могут быть плотными, смещаются с усилием. Иногда кожа над ними синюшная.

Лечение отечного синдрома должно учитывать механизмы его развития. Важно понимать, что первопричина – недостаточность функции сердца. Улучшить ее помогает комплексное лечение с помощью ингибиторов АПФ (Периндоприл, Фозиноприл), небольших доз тиазидоподобных диуретиков, б-блокаторов. При нормальном уровне калия в сыворотке крови показано использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов. К ним относят Эплеренон, Верошпирон, Эспиро. На начальных этапах, если позволяет уровень артериального давления, применяют тиазидные диуретики – Фуросемид или Лазикс. При низкой фракции выброса и противопоказаниях к антагонистам минералокортикоидов прибегают к Дигоксину и другим сердечным гликозидам.

Отеки при патологии сердца

Венозные заболевания

Следующей причиной отёчности ног является нарушение венозного оттока. По сути, отек развивается при сохраненном артериальном притоке и плохом венозном оттоке. Избыток жидкости при этом проникает через щели в капиллярах (их стенка становится проницаемой) внутрь, в межклеточное пространство, формируя отечность. Это и становится механизмом формирования припухлости при проблемах с венами.

Венозные заболевания

Среди наиболее распространенных заболеваний вен варикозная болезнь, а также состояние после перенесенного тромбофлебита. Последнее состояние называют посттромбофлебитическим синдромом.

Варикозная болезнь

Основное заболевание – варикоз вен нижних конечностей. Это состояние характеризуется слабостью стенок вен. Сосуды венозного русла перестают со временем справляться со своими функциями. Сами вены становятся извитыми, расширенными.

Варикозная болезнь

Если опухла одна конечность, на ней виден патологический венозный рисунок, стоит подумать о варикозе. При варикозной болезни вен отёчной поначалу становится стопа, затем голень. Асимметричность поражения – главная особенность, отличающая венозные отеки от пастозности при сердечной недостаточности. Ведь и временные рамки у этого симптома в обоих случаях одинаковые – появляется припухлость по вечерам.

Отек сам по себе при варикозе плотный, не смещается. На терапию Фуросемидом и другими диуретиками реагирует слабо (не так, как при сердечной патологии). На коже ноги ниже колена возможна гиперпигментация – потемнение. Сами покровы теплые наощупь.

Терапия при варикозной болезни сначала должна быть консервативной. Используют диосминсодержащие венотоники (Флебодиа, Флебовен), препараты, улучшающие микроциркуляцию и вазотоники. Если после курса терапии улучшения нет, показано хирургическое удаление расширенных вен.

Варикозная болезнь фото

Тромбофлебит и ПТФС

Тромбофлебит отличается от варикоза вен нижних конечностей. Это воспалительное заболевание, поэтому, кроме отека, пациент ощущает боль. Поражение также асимметричное. Кожа над отечной областью будет горячая. Такая ситуация требует срочной госпитализации в хирургический стационар и начала этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения.

Тромбофлебит и ПТФС

Посттромбофлебитическая болезнь, как видно из названия, возникает после перенесенного тромбофлебита в подавляющем большинстве случаев. Основное проявление – отеки. Выделяют даже отдельно отечно-болевую форму этой патологии. В анамнезе у этих больных обязательно есть указание на то, что в прошлом перенесен эпизод острой боли в ноге ниже колена, сопровождаемый выраженным отеком и повышением местной, а иногда и общей температуры.

Кожа конечности пигментирована. На ней видны трофические нарушения вплоть до формирования язв. Такая форма ПТФС носит название язвенно-некротической. Она опасна развитием гангрены.

При варикозо-подобном варианте наблюдают изменения, схожие с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Подходы к лечению ПТФС предусматривают соблюдение тех же принципов: медикаментозная терапия с венотониками, компрессионное белье и, по возможности, оперативное вмешательство.

Тромбофлебит и ПТФС фото

Болезни суставов

Голеностопный сустав может опухнуть в силу ряда причин. Обычно они связаны со следующими ревматологическими заболеваниями:

  • Остеоартроз;
  • Артрит, в том числе ревматоидный;
  • Реактивное воспаление сустава;
  • Синдром гипермобильности голеностопного сустава;
  • Псориатическая артропатия.

При артритах отеки симметричные. Если же имеет место остеоартроз, то обычно поражается один сустав или оба, но один из них поражен в большей степени. Низкий уровень локализации отечности при остеоартрозе связан с тем, что на области голеностопа лежит очень большая нагрузка.

Болезни суставов

Уменьшается припухлость на фоне использования нестероидных противовоспалительных средств как системных, так и местных. Но принимать эти препарата длительно и бесконтрольно нельзя, это грозит развитием эрозий или язв в слизистой желудка.

Отечность при заболеваниях почек

Нередко при гломерулонефрите и нефротическом синдроме на первый план выходит отечный синдром. Особенностью его является локализация и динамика.

Если проблема с почками, отеки сначала возникают на лице. Они бледные и мягкие наощупь. При длительном протекании заболевания опухают ноги. Возможен генерализованный (распространенный) отек, называемый анасаркой.

Отечность при заболеваниях почек

Механизм появления этого синдрома связан с тем, что с мочой теряется большое количество белка. Как известно, именно альбумины крови отвечают за онкотическое давление – силу, противодействующую переходу жидкости в межклеточное пространство. Но когда белок теряется, в крови его остается мало. Соответственно, эта сила ослабевает, и появляются отеки.

Болезни печени

Речь идет о циррозе печени. Обычно это состояние знаменует исход другой печеночной патологии. Например, гепатит, стеатоз. При циррозе нарушаются многие функции органа, среди них – белоксинтезирующая.

Механизмом возникновения отеков опять же считается снижение содержания белка. В отличие от почечных болезней при патологии печени белок не теряется, а не синтезируется в достаточном количестве.

Отличить печеночные отеки от других можно при наличии следующих признаков поражения органа:

  • Асцит, при котором жидкость скапливается в брюшной полости;
  • Ярко-красные ладони;
  • У мужчин увеличенные в размерах грудные железы;
  • Сосудистые "звездочки" по телу;
  • Увеличение размеров печени.

Отечный синдром с локализацией ниже колена распространен и связан с большим количеством патологических состояний. Следует очень тщательно и серьезно отнестись к диагностике. Ведь кроме указанных причин, этиологическим фактором может являться гипотиреоз, патологии обмена веществ и многие другие заболевания. Лечение же должно быть направлено именно на первопричину.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1