Причины и лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность - это заболевание, связанное с несостоятельностью сердечной мышцы, ее неспособностью выполнять свою работу. Развивается это состояние как усугубление заболеваний сердца: ишемической болезни и осложнений (инфаркта миокарда, аритмии), миокардита, клапанных пороков, брадикардии.

Почему отекают нижние конечности?

При несостоятельности сердечной деятельности возникают застойные явления в большом и малом круге кровообращения. По проявлениям отеков можно сказать, какое именно предсердие страдает. Выражается это в уменьшении сократительной способности сердца.

Почему отекают нижние конечности?

Во время систолы желудочков происходит их сокращение. Кровь, находящаяся в сердце, выталкивается в сосуды: аорту и легочную артерию. Так как сократительная способность сердца ослаблена, в желудочках сердца остается незначительное количество крови. Возникает замкнутый круг, так как поступаемое снова количество крови сердце принять не имеет возможности.

Получается, что кровь, находящаяся в сосудах, не может из них уйти, она застаивается. Если происходит застой крови по вине левого предсердия, то нарушения происходят в малом круге кровообращения, что может привести к одышке, цианозу и очень опасному состоянию — отеку легких. Если нарушается работа правого предсердия, то возникают отеки в системных венах большого круга кровообращения, что ведет к появлению отеков и асцита.

Существует несколько видов компенсаторных изменений: гипертрофия мышечной массы желудочков и увеличение объемов камер.

По мере увеличения объема сердечных волокон увеличивается расстояние между капиллярами сердца, что ведет к нарушению снабжения миокарда кислородом. Сердечная недостаточность прогрессирует.

Рассматривая изменения на уровне кровеносного русла можно отметить увеличение проницаемости сосудов. За счет постоянного стояния крови, жидкая ее часть просачивается в окружающие сосуды ткани, так как увеличивается венозное давление. Межклеточное пространство насыщается жидкостью.

Механизм образования отеков

В почках происходит нарушение кровотока, что ведет к избыточной выработке надпочечниками альдостерона. Данный гормон способствует задержке натрия в организме. Избыточное содержание элемента ведет к нарушению кровотока в почках. Причины образования отеков нижних конечностей следующие:

  • общий избыток натрия в организме;
  • повышение гидростатического напряжения.

Механизм образования отеков

Отеки бывают периферическими и общими. В начале заболевания все отеки, в том числе сердечные, носят периферический характер. По мере ухудшения состояния отеки нарастают. Может сформироваться асцит, а в дальнейшем анасарка.

Отеки при хронической сердечной недостаточности формируются в первую очередь на нижних конечностях. Они имеют несколько основных отличий от отеков другого происхождения:

  1. Начинаются отеки на ногах с дистальных отделов, постепенно поднимаясь кверху. Отметить это можно по ремешкам обуви, которые начинают сдавливать подъем ног. Обувь к концу дня становится мала.
  2. Отеки ног при сердечной недостаточности нарастают после нагрузки на нижние конечности, ближе к вечеру. Спадать отеки могут после отдыха.
  3. Отеки нарастают одинаково на обеих ногах. Подобное состояние характерно для сердечных отеков, так как при других заболеваниях отекает только пораженная нога.
  4. Отеки нарастают медленно, в течение нескольких месяцев. При терапии сердечной недостаточности отеки могут уменьшаться.
  5. Сердечные отеки плотного характера. При надавливании ямка от нажатия пальцем исчезает очень медленно. Кожа становится напряженной. В тяжелых случаях из распирающих тканей сочится межклеточная жидкость. При осмотре ног можно заметить прозрачные стекающие капли.
  6. Кожа на отечных ногах становится блестящая, глянцевая. При пальпации ноги холодные, бледного или бледно-синюшного цвета.
  7. В запущенных случаях возможно появление трофических язв на ногах мокнущего характера.

Отечность ног при сердечной недостаточности может провоцироваться нарушением диеты. Больным с нарушенной функцией сердца назначается диета со строгим ограничением потребления натрия, количество выпитой жидкости так же ограничивается.

Механизм образования отеков фото

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы на ногах при сердечной недостаточности появляются вследствие нарушения питания тканей. Избыточное накопление жидкости приводит к передавливанию мелких капилляров и нервных окончаний. Клетки не получают необходимых питательных веществ, кислорода. Происходит самоотравление продуктами распада.

Причины возникновения трофических язв

Нарушение трофики тканей и накопление продуктов обмена веществ ведет к появлению зуда. Расчесывание отечных тканей провоцирует образование микротрещин. Нижняя треть голени считается наиболее уязвимым местом для образования трофических язв. Так как имеет место патологическое нарушение состояния тканей, регенерируются они очень медленно, в течение 6-10 недель.

Затрудненное кровообращение на уровне микрососудов ведет к образованию благоприятных условий для присоединения инфекции. Возбудителями гнойных воспалений чаще всего бывает стафилококк.

При осмотре конечность бледная, холодная на ощупь. Пульсация тыльной и подколенной артерии сохранена. В области нижней и средней трети голени могут наблюдаться язвенные образования, диаметром до 2-х см. Дно язвы бледное, мокрое. Возможны следы фибрина на дне трофических образований в виде беловато-желтых пленок. Если присоединяется инфекция на дне раны становится заметен гной. Вокруг изъязвлений формируется кольцо гиперемии.

Причины возникновения трофических язв фото

Диагностика

На фоне собранного анамнеза диагноз трофической язвы на ногах не вызывает сомнений. Вместе с отеками у больного отмечается одышка: в начале заболевания при физической нагрузке, а затем и в покое. Сопровождается болезнь акроцианозом. Отмечаются приступы болей в сердце, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления.

Диагностика

Для диагностики заболевания нужно

  1. Провести анализ ЭКГ;
  2. Сдать анализ мочи, биохимическое исследование крови с определением уровня печеночных ферментов, анализ на сахар и гликированный гемоглобин;
  3. При необходимости провести УЗИ-исследование почек и надпочечников;
  4. Провести обследование на наличие скрытых отеков.

Терапия отеков ног

Для лечения отеков ног при сердечной недостаточности прежде всего необходимо откорректировать работу сердца. Для этого применяется целый комплекс лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды. Медпрепараты, обладающие выраженным кардиотоническим действием.
  • Ингибиторы АПФ. Для нормализации давления и облегчения работы сердца.
  • Спиронолактоны. Для нормализации работы почек и вывода жидкости из организма.
  • Мочегонные препараты.

Лечение сердечных отеков ног проводится комбинированно, сразу несколькими препаратами, продолжается длительное время. При необходимости назначаются противоаритмические лекарства.

Надо отметить, что заметными становятся отеки при накоплении жидкости в объеме не менее 2-х литров. Для уменьшения жидкости в организме ее потребление строго ограничивают. Полностью исключается соль.

Как лечить язвы, решает доктор в зависимости от стадии процесса. Назначаются препараты для разжижения крови, что облегчает прохождение ее по сосудам, медпрепараты, укрепляющие сосудистую стенку, витамины. Местно язва обрабатывается растворами антисептиков.

Терапия отеков ног

В домашних условиях можно использовать отвары лекарственных трав:

  • чистотела;
  • ромашки;
  • фиалки трехцветной;
  • зверобоя.

Для приготовления отвара 2 ст. ложки сырья (например, фиалки трехцветной) заливают 400 мл кипятка. После остывания нужно процедить и делать примочки на местах изъязвлений. Рекомендуют также проводить лечение отеков ног и язв накладыванием салфеток, смоченных отваром или кашицей из полевого хвоща.

Используются мази для заживления гнойных и трудно заживающих ран, улучшающие регенерацию тканей.

Меры профилактики

Для профилактики появления отеков ног и трофических язв главное - не запускать заболевания сердца. Лечить отеки ног следует комплексно. При правильно подобранной терпии при сердечных отеках ног осложнений можно избежать.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1