Причины и лечение боли в пояснице, отдающей в ногу

Под болью в нижней части спины подразумевается совокупность болевых симптомов, развивающихся в промежутке между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками. Данный синдром может сопровождаться иррадиацией в одну или обе нижние конечности, напряжением мышц спины, парестезией в области проекции боли, а также в области одной из нижних конечностей. Дискомфорт в нижней части спины (доброкачественная скелетно-мышечная боль в спине) не является самостоятельной нозологической единицей. Боль в нижней части поясницы, отдающая в одну из конечностей, в большинстве случаев возникает вследствие радикулопатии - поражения нервного корешка.

Почему возникает боль

По происхождению болевой синдром в области поясницы классифицируются следующим образом:

Этиология

Примеры заболеваний

Вертеброгенные боли

  • Протрузия или грыжа межпозвонкового диска.
  • Спондилез позвонков.
  • Остеофиты.
  • Остеохондроз.
  • Сакрализация или люмбализация позвонков.
  • Спондилоартроз.
  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
  • Спинальный стеноз (вторичное сужение позвоночного канала, чаще регистрируется на фоне его врожденного служения).
  • Нестабильность позвонково-двигательного сегмента (смещение позвонков, особенно распространен ретроспондилолистез - смещение назад).
  • Перелом позвонков (в том числе и компрессионный при наличии остеопороза).
  • Остеопороз.
  • Опухоли, поражающие позвоночник, спинной мозг и нервные корешки.
  • Деформации позвоночника врожденного и приобретенного происхождения (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз).
  • Функциональные и биомеханические расстройства межпозвонковых двигательных сегментов

Невертеброгенные боли

  • Миофасциальный болевой синдром.
  • Боли психогенного происхождения.
  • Отраженный болевой синдром в области спины, спровоцированные болезнями внутренних органов (сердца и легких, органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы).
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Сирингомиелия.
  • Заболевания почек, почечная колика. При последней патологии и гломерулонефрите боль чаще односторонняя - справа или слева. Пиелонефрит чаще характеризуется двусторонним поражением.
  • У женщин - беременность. На ранних сроках это связано с растяжением связок матки (такие боли отдают в пах или низ живота), увеличением подвижности суставов в результате воздействия женских половых гормонов, смещением центра тяжести тела. Боль в пояснице, отдающая в ногу, на поздних сроках беременности вызвана резко возрастающей нагрузкой на поясничный отдел позвоночника и мышцы спины. Характер и локализация синдрома зависит от положения и "поведения" ребенка.
  • Эндометриоз.
  • У мужчин поясничную область может затрагивать болевой синдром, вызванный заболеваниями предстательной железы

Причины иррадиации в ногу

Вертеброгенный болевой синдром отдает в одну из нижних конечностей в случае вовлеченности соответствующего спинномозгового корешка. Провоцирующие факторы:

  • Протрузия (пролапс) или грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе.
  • Опухолевое поражение крестцового сплетения или нервного корешка.
  • Опухолевое поражение соответствующего сегмента спинного мозга.
  • Воспалительный процесс в области ягодичных мышц, синдром грушевидной мышцы. Боль в этом случае отдает в ягодицу и заднюю поверхность бедра (люмбоишиалгия). Сначала болевой синдром носит острый характер, а позже притупляется и начинает смещаться вниз, по ходу седалищного нерва ("тянет ногу", "ломит"). В результате его компрессии вместе с болью появляются парестезии, ощущение покалывания и онемение в зоне его иннервации.
  • Сдавление (ущемление) седалищного нерва с соответствующей стороны (при правосторонней компрессии боль иррадиирует в правую ногу, при левосторонней - в левую ногу).
  • Туннельный синдром наружного кожного нерва бедра.

Диагностика и лечение

При возникновении данного синдрома с целью уточнения диагноза необходима консультация невролога и выполнение рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника.

Однако в случае когда причиной болезненности является нарушение стабильности позвонково-двигательного сегмента или протрузия (грыжа) диска, опухоль, рентгенография может оказаться недостаточно информативной. Тогда выполняют магнитно-резонансную томографию.

При выявлении патологии со стороны внутренних органов необходима консультация соответствующих профильных специалистов.

Лечение вертеброгенного болевого синдрома подразумевает комплексный подход и сочетание медикаментозных методов лечения с немедикаментозными:

Метод

Описание

Блокады

Эта методика применяется в случае, когда необходимо быстро купировать резко выраженный болевой синдром, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Положительное воздействие имеет место уже после первой процедуры, однако курс должен состоять из нескольких манипуляций (от 2-3 до 10)

Применение нестероидных противовоспалительных средств

Препараты данной группы воздействуют на продукцию медиаторов боли (простагландинов) в очаге воспаления. Результатом их применения является снижение интенсивности воспалительного процесса, притупление и устранение болевого синдрома

Применение миорелаксантов

Снижает тонус скелетной мускулатуры, к спазму которой приводит болевой синдром. Применение лекарственных средств такого действия позволяет сократить дозу НПВС и продолжительность курса лечения, а также помогают избежать ряда побочных эффектов, вызываемых нестероидными противовоспалительными медикаментами

Применение вазоактивных препаратов

Применение сосудорасширяющих препаратов актуально в случае, когда заинтересованность нервного корешка приводит к трофическим нарушениям мягких тканей. Активируя гемодинамику в патологическом очаге, лекарство способствует более быстрому рассасыванию воспаления и предотвращает расстройство питания тканей

Витаминотерапия

Особенно благотворно сказываются на работе нервной системы витамины группы В. При лечении вертеброгенных болевых синдромов используются чаще всего витамины B1, B6, B12. Возможно применение в составе мультивитаминных комплексов или в виде уколов

Применение средств для местного использования

Местно используются мази, гели, растворы, пластыри.

По специфике воздействия такие препараты можно разделить на:

  • противовоспалительные (содержащие в составе НПВС),
  • обезболивающие (с местными анестетиками в составе),
  • местнораздражающие

Хондропротекторы

Применяются препараты на основе хондроитинсульфата. Прием средств данной группы способствует замедлению темпов дегенерации межпозвонковых хрящей. Медикаменты с хондропротекторным эффектом принимаются длительными курсами, которые следует повторять дважды в год

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее воздействие, а также улучшают трофику тканей. Начинать физиотерапевтическое лечение следует не с первых дней заболевания, а после купирования острого болевого синдрома. Подключенное в нужный момент физиолечение позволяет сократить продолжительность курса медикаментозной терапии и выраженность соответствующих побочных эффектов

Лечебная физкультура

ЛФК является основой противорецидивного лечения. Постепенно укрепляя мускулатуру спины, специальные упражнения делают ее более резистентной к нагрузке и предотвращают развитие выраженного болевого синдрома в дальнейшем. Условиями эффективности лечебной гимнастики являются регулярные занятия. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке, и его выполнение начинается сразу после выхода заболевания из фазы обострения

Массаж

На стадии выхода из обострения массаж способствует устранению остаточного напряжения мышц и улучшению их кровоснабжения

Терапия невертеброгенных болей зависит от причины возникновения неприятного симптома и назначается после консультации специалиста соответствующего профиля и комплексного обследования:

Заболевание Лечение
Психогенные боли Эффективна психотерапия
Онкологические заболевания Если болевой синдром спровоцирован опухолевым поражением спинного мозга или спинномозгового корешка, необходима консультация онколога, дополнительные обследования для решения вопроса об оперативном лечении
Миофасциальный болевой синдром
  • Обезболивающие средства системного и локального действия (НПВС).
  • Миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд).
  • Физиотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Мануальная терапия (постизометрическая релаксация).
  • Лечебная гимнастика.
  • Массаж
Отраженные боли В верхнюю часть поясничной области иррадиируют боли при заболеваниях желудка и поджелудочной железы. При патологиях кишечника - в средние отделы поясницы. Болезненность в его нижней части с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедра характерны для заболеваний почек, матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки. Для устранения отраженных болей необходимо комплексное лечение болезни, явившейся причиной развития болевого синдрома
Эпидуральный абсцесс Необходима госпитализация и проведение хирургического лечения в виде ламинэктомии с целью декомпресси спинного мозга, иссечение некротизированных тканей и фиксация позвоночника
Сирингомиелия

Замедлить прогресирование патологического процесса и улучшить состояние пациента помогают следующие методики: рентгенотерапия, прием анальгетиков в (в некоторых случаях в комплесе с антидепрессантами), вазоактивная и метаболическая терапия, дегидратация при помощи препаратов-диуретиков, антихолинэстеразная терапия

Болевой синдром, спровоцированный беременностью

Показан ортопедический режим (ношение дородового бандажа, частично разгружающего мышцы поясничной области), по согласованию с наблюдающим специалистом - упражнения, укрепляющие мышцы спины

Когда требуется госпитализация?

В большинстве случаев болевой синдром, иррадиирующий в ногу, вызванный радикулопатией, лечится в амбулаторных условиях.

Однако существует ряд критериев, при которых предписывается госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение стационара:

  • болевой синдром высокой интенсивности, не купирующийся на протяжении 7 дней лечения;
  • выявленный при осмотре положительный симптом Ласега до 40 градусов с обеих сторон;
  • симптом Дежерина, свидетельствующий о ликвородинамическом типе боли в спине и нижней конечности (отчетливое усиление болезненности в спине и ноге при кашле, чихании, натуживании);
  • появление на протяжении 7 дней симптоматики поражения других спинномозговых корешков или синдрома конского хвоста, сопровождающегося каудогенной, перемежающейся хромотой, седловидной гипестезией или анестезией, расстройством функционирования тазовых органов;
  • в течение 7-дневного срока к болевым синдромам в нижней конечности и спине присоединяются онемение в зоне дерматома соответствующего пораженного спинномозгового корешка, слабость в соответствующем миотоме (нарушение отчетливее проявляется в виде ослабления отельного или подошвенного сгибания стопы).

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1