Лечение продольно-поперечного (комбинированного, смешанного) плоскостопия

15.01.2014

Продольно-поперечное плоскостопие формируется при уплощении обоих сводов (поперечного и продольного). Признаки запущенной патологии ортопеды-травматологи определяют при внешнем осмотре подошвы. При этом четко прослеживается расширение ступни в передней части на уровне плюсневых костей, а подошвенная часть полностью опирается на горизонтальную поверхность.

Комбинированное плоскостопие
Схема формирования степеней уплощения стопы

Одновременно с поперечно-продольным плоскостопием 2-й степени нередко наблюдается отклонение большого пальца внутрь или наружу (варусная или вальгусная деформация). Такое явление чаще прослеживается у женщин, так как прекрасный пол носит узкую обувь, да еще и не прочь «пофорсить» на высоком каблуке.

Что происходит со стопой при комбинированном плоскостопии

Что происходит со стопой при комбинированном плоскостопии
Отклонение оси стопы при комбинированном плоскостопии у детей

Комбинированное уплощение стопы формируется на фоне изменения одновременно обоих сводов – продольного и поперечного. В первом случае снижается высота вогнутости ступни в средней части. В этой зоне у человека располагается комплекс важных анатомических образований: подошвенная (плантарная) фасция, множество сосудов и нервов. Когда стопа становится плоской, данные структуры сдавливаются при ходьбе, поэтому закономерным результатом патологии становятся отек и боль.

Длинная подошвенная фасция и сгибатели пальцев при этом не могут полноценно функционировать. Не удивительно, что на фоне первичного поперечного плоскостопия возникает продольное уплощение свода.

При нем наблюдается опущение головок плюсневых костей книзу, а также смещение 1-го пальца. Также нарушается распределение нагрузки между связочным аппаратом пальцев и подошвенным апоневрозом.

Поскольку подошвенный и поперечный свод в норме призван гасить аксиальные нагрузки на подошву, при уплощении стопы нарушается амортизирующая функция во время бега и ходьбы.

Одновременно с вышеперечисленными изменениями формируется деформация костных структур. Клиновидно-ладьевидный, а также межфаланговые суставы не могут полноценно функционировать, поэтому на начальных стадиях патологии нарушается поворот и вращение ступни в боковой плоскости.

Из-за чего возникает продольно-поперечное плоскостопие

Из-за чего возникает продольно-поперечное плоскостопие
Вид стопы при комбинированном плоскостопии

Существуют врожденные и приобретенные причины нарушения амортизирующих функций ступни. Наследственная слабость связочно-мышечного аппарата возникает в 3% случаев. Как правило, в такой ситуации комбинированное поражение поперечной и продольной части ступни развивается с течением времени. Установить патологию в такой ситуации можно сразу после рождения.

Приобретенное плоскостопие 2-й степени обнаруживается обычно после 35 лет преимущественно у женщин. Они часто носят узкую обувь при избыточном весе. В такой ситуации стопа не может полноценно выдерживать нагрузки. Связочно-мышечный аппарат в такой ситуации при длительной ходьбе постоянно напрягается. Со временем изменения приводят к ослаблению подошвенного апоневроза и ступня уплощается.

Самостоятельно заподозрить патологии можно начиная со 2-й степени. При ней возникают первые болевые ощущения, а также отечность стопы по вечерам после ходьбы. При длительном стоянии на ногах появляется боль.

Врачи установили прямую зависимость между степенью плоскостопия и высотой женского каблука. Так, 2-я степень патологии возникает у женщин, которые носят обувь, поднятую на 4 см от уровня пола. В данном случае при движениях существенно напрягается поперечный свод. При этом сокращение подошвенной фасции приводит к напряжению плюсневой связки. Она в норме прикрепляется к плюсневым костям.

Более высокие каблуки (5-7 см длиной) одновременно напрягают продольные и поперечные связки. Если женщина носит их длительно, часто формируется вальгусное отклонение 1-го пальца. В сочетании с провоцирующими факторами (ожирение, узкая обувь, частое потение ног) смешанное уплощение ступни развивается очень быстро (в течение 1 года).

Вальгусное смещение большого пальца приводит к отклонению первой плюсневой кости, а также фаланги 1-го пальца. Между данными анатомическими образованиями в норме формируется угол, не превышающий 10 градусов. Если он становится больше, на лицо вальгусная деформация (hallux valgus).

Какие симптомы сопровождают комбинированное уплощение свода

Поскольку анатомически расхождение плюсневых костей невозможно компенсировать мышечно-связочным аппаратом, самостоятельно заболевание не устраняется. Вследствие этого травматическое повреждение ступни часто сопровождается поперечным плоскостопием с выступающим кнаружи большим пальцем.

В такой ситуации женщине приходится покупать обувь на несколько размеров больше, чем нужно. «Шишка» в области большого пальца часто воспаляется и болит. Над ней кожные покровы утолщаются (образуются натоптыши и мозоли).

До настоящего времени роль мышечной системы в формировании уплощенного свода является достаточно спорной. Тем не менее при комбинированном плоскостопии 2-й степени нарушается сокращение мышц, что регистрируется электромиографией. Данное явление учитывается при лечении уплощения стопы.

Дополнительные симптомы при продольно-поперечном плоскостопии формируются при развитии осложнений патологии, таких как молоточкообразная форма 2-й, 3-й, 4-й костей плюсны. Она возникает на фоне постоянных нагрузок на переднюю часть ступни.

Постоянная травматизация мозолей из-за опрелостей при повышенном потении ног может привести к развитию воспалительных изменений. При боковом отклонении 1-го пальца возможно воспаление выступающей «косточки».

Из-за чрезмерного давления на первый палец при его вальгусной деформации высока вероятность врастания ногтя. Когда давление на заднюю часть ступни направлено продольно, возможно появление пяточной шпоры (костного нароста в зоне бугра пятки).

Другие симптомы продольно-поперечного плоскостопия:

  • отечность лодыжки;
  • болезненность по переднему своду;
  • боль в спине и колене;
  • перемежающая хромота;
  • синюшность кожи из-за тромбов.

Как лечить смешанное плоскостопие

Лечение продольно-поперечного плоскостопия 2-й степени вначале проводится консервативными методами. Они направлены на профилактику болевого синдрома и предотвращение дальнейших изменений в ступне.

В комплекс домашних процедур обязательно следует включать горячие ванны с солевыми растворами, которые эффективно снимают отечность. Если добавлять в ванночки ромашку, облегчается боль в стопе и устраняется воспаление.

Из физиотерапевтических методик продольно-поперечное плоскостопие хорошо лечится парафиновыми аппликациями, электрофорезом с растительными препаратами, фонофорезом с гидрокортизоном и лидокаином.

Ортопедические стельки под переднюю часть стопы при лечении патологии позволяют предотвратить опущение плюсневых костей и поддерживают большой палец в нормальном положении. Для устранения смещения между 1-м и 2-м пальцем применяются специальные П-образные прокладки. Поддержать свод продольно помогают ортопедические стельки.

Серьезная деформация стопы требует хирургического лечения. При нарушении функций ходьбы, а также изменении точек опоры на ступню необходимо восстановить правильную фиксацию, иначе комбинированное плоскостопие быстро приведет к ограничению движения.

Оперативное вмешательство предполагает в данном случае резекцию хрящевого экзостоза, основания 1-го пальца, а также разрушение 1-й кости плюсны с целью ликвидации клина, образованного между костью и основанием большого пальца.

Операция позволяет:

  • исправить пронацию 1-го пальца;
  • восстановить плюснефаланговый сустав;
  • обеспечить стабильность костей;
  • устранить воспаление и боль;
  • поддержать функциональность ступни.

Суть операции заключается в устранении воспаления подкожной жировой клетчатки. Воспалительные изменения усиливаются на фоне костно-хрящевого экзостоза. «Косточка» в области основания 1-го пальца провоцирует усиление воспалительных изменений и отечности стопы.

При хирургическом доступе проводится артропластика большого пальца, при необходимости корректируется молоточкообразная деформация 2-й, 3-й, 4-й и 5-й костей плюсны.

В послеоперационном периоде срастание костей происходит примерно через 4 недели. Если при операции кости фиксируются винтами, необходимости в их удалении нет. Титановые винты не окисляются, но хорошо поддерживают свод стопы. Примерно в течение месяца после операции необходимо носить специальный гипсовый сапожок.

По истечении этого срока повязка заменяется на специальный пластиковый сапожок, который позволяет человеку принимать горячий душ. При этом рекомендуется ходьба в течение 4 недель без опоры на больную ногу.

Оперативное вмешательство является единственным эффективным средством для устранения дискомфорта и отека стопы, когда консервативные методы уже не обладают необходимой степенью терапевтического действия.

Противопоказания и профилактика

Существуют противопоказания к операции при комбинированном плоскостопии:

  • хронический вирусный гепатит (воспаление печени);
  • снижение защитных функций организма;
  • венерические заболевания;
  • менструация;
  • варикозное расширение вен.

Для профилактики прогрессирования продольно-поперечного уплощения свода следует ежедневно выполнять упражнения:

  • катайте мяч или скалку по полу;
  • перекладывайте ногами предметы, которые разбросаны на полу;
  • делайте перекатывание с носка на пятку;
  • разводите пятки обоих ног, но не отрывайте от пола носки;
  • выполняйте круговые движения ступнями;
  • удерживайте мячик ступнями и приподнимайте его вверх;
  • по очереди ходите на пятках и на носках.

В общем, комбинированное плоскостопие – сложный комплекс изменений, который требует постоянной и длительной терапии. При нем необходимы ежедневные самостоятельные старания, а также квалифицированное лечение.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1