Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины, симптомы и лечение

В случае постановки врачом-педиатром диагноза «дисплазия тазобедренных суставов» имеется в виду, что у младенца обнаружена врожденная патология развития частей данного сустава. Если вовремя не принять меры и не обращаться за медицинской помощью, недуг может привести к формированию неправильной походки, возникновению болей в области спины, искривлению позвоночного столба и смещению тазобедренного сустава.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: "Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить..." Читать подробнее >>

Дисплазия у детей свидетельствует о недоразвитии элементов сустава, а также об их некорректном соотношении между собой.

Этиология заболевания

На сегодняшний день в педиатрии и ортопедии рассматривают три наиболее важные причины, способные приводить к формированию данной патологии:

Этиологический фактор

Описание

Наследственность

По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается примерно в четверти случаев у тех младенцев, чьи родители также страдали данным заболеванием

Влияние гормонов

В связи с изменениями в женском организме, вынашивающем плод, существует вероятность увеличения концентрации прогестерона – гормона, чье действие направлено на подготовку материнских мышц и связок к родам. Прогестерон способен проникать сквозь гемато-плацентарный барьер и попадать в кровеносное русло плода, способствуя недоразвитию его опорно-двигательного аппарата.

Отрицательное воздействие прогестерона особенно опасно в случае, если наблюдается тазовое или ягодичное предлежание плода

Аномальное формирование тканей плода

Формирование костно-суставного аппарата происходит в начале 6-й недели развития плода. Если в этот период на организм беременной воздействует тот или иной агрессивный фактор (стресс, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарственные препараты и пр.), существует высокий риск развития дисплазии тазобедренного сустава у будущего ребенка.

Наиболее опасным фактором считается присоединение вирусной или бактериальной инфекции. В случае если будущая роженица заболела тем или иным инфекционным заболеванием непосредственно в I триместре беременности, риск нарушения формирования костно-суставного аппарата плода резко возрастает

Классификация

В клинической практике выделяют несколько степеней развития заболевания, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной:

Стадия

Описание

Недостаточное созревание тканей сустава

Является «средним» состоянием между здоровым и больным суставом. Наряду с недоношенными детьми, нарушение формирования суставных тканей обнаруживается у малышей, рожденных с небольшим недовесом

Предвывих

Характеризуется изменением нормальной формы вертлужной впадины, однако головка бедренной кости остается в пределах впадины сустава. Патологические изменения непосредственно в области вертлужной впадины отсутствуют

Подвывих

Проявляется выходом суставной головки бедренной кости из контакта с вертлужной впадиной, однако полностью суставные поверхности не разобщаются

Врожденный вывих бедра

Является наиболее неблагоприятным вариантом, характеризуется следующими признаками:

  • нарушается анатомическая форма и строение элементов тазобедренного сустава (связки, мышцы, суставная сумка и впадина);
  • головка бедренной кости выходит из контакта с вертлужной впадиной

Клиническая картина

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей зависят от степени заболевания и возраста ребенка.

Признаки, присущие грудничкам:

Степень Описание

1-я и 2-я

При 1-й и 2-й степени заболевания родителям ребенка довольно трудно оценить наличие изменений в суставах в силу отсутствия каких-либо специфических признаков. Как правило, заболевание на ранних этапах диагностируется врачом-педиатром во время плановых осмотров. В то же время родители грудничка должны тщательно следить за внешним видом и поведением ребенка.

К тревожным симптомам относятся:

  • наличие асимметричных складок в области ягодиц и подколенных впадинах;
  • трудности при разведении в стороны согнутых ножек;
  • крик и плач ребенка при попытке разведения ножек.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо посетить врача-педиатра или детского ортопеда, которые проведут специальные методы обследования:

  1. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава - позволяет определять запоздавшее окостенение головки бедренной кости.
  2. Рентген-диагностика. На рентгенограмме обнаруживается скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее поверхности

3-я

Характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Включает в себя следующие симптомы:

  1. Звук «щелчка», который раздается во время пассивного разведения в стороны ножек ребенка врачом или родителями. При вывихе головка бедренной кости полностью входит в суставную впадину, производя при этом щелкающий звук. При обратном движении наблюдается возникновение аналогичного звука, поскольку суставная головка выходит за пределы суставной впадины.
  2. Асимметрия складок кожи. В положении ребенка лежа на животе или на спине наблюдается неравномерная глубина и несимметричное расположение кожных складок.
  3. Ограничение подвижности сустава - позволяет заподозрить дисплазию в первые 5–7 дней жизни новорожденного с вероятностью, близкой к 100%.
  4. Визуальное укорочение ножки. Когда ребенок лежит на спине, можно различить несоответствие длины одной нижней конечности в сравнении с другой. Легче всего заметить данную особенность, обратив внимание на расположение коленей младенца. Колено укороченной ножки будет располагаться выше здорового, что свидетельствует о наличии патологии
  5. Симптом Эрлахера. При дисплазии тазобедренного сустава во время попытки свести ножки ребенка крест-накрест пересечение конечностей происходит в верхней части бедра. У здорового ребенка ножки пересекаются в средней или нижней трети бедер.

При врожденном вывихе бедра заметен выворот ножки наружу. Это определяется, когда младенец лежит на спине с выпрямленной конечностью

Клинические проявления, наблюдаемые у детей старше 1 года:

Степень Описание
1-я - 3-я У более взрослых детей выявить заболевание не составляет особого труда. Наиболее характерным признаком является нарушение походки ребенка – в случае односторонней дисплазии наблюдается прихрамывание на больную ногу. При двустороннем поражении имеет место так называемая утиная походка. Кроме этого, отмечается уменьшение ягодичной мышцы на пораженной стороне, а при давлении на пятку наблюдается движение всей ноги (от области стопы до бедренной кости)

Лечение

После подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава следует немедленно начинать комплекс лечебных мероприятий.

В первые месяцы жизни ребенку назначается широкое пеленание. Для этого необходимо взять стандартную пеленку, сложить ее таким образом, чтобы ширина приблизительно равнялась 15 см и, не допуская образования складок, способных натереть кожные покровы, проложить ткань между согнутыми в коленях и разведенными в стороны ножками ребенка.

При широком пеленании следует зафиксировать края пеленки на плечах ребенка при помощи завязок.

Некоторое время младенец будет привыкать к такому виду пеленания, капризничая и плача, но спустя время привыкнет и будет спокойно воспринимать данную процедуру, самостоятельно выставляя ножки в нужное для пеленания положение.

Широкое пеленание достаточно редко применяется изолированно. Чаще всего оно сочетается с элементами лечебно-физической культуры (ЛФК). Наиболее простым является следующее упражнение: при каждой смене подгузника или пеленании следует пассивно, с небольшим усилием в медленном темпе разводить ножки ребенка в сторону, а затем возвращать их на место.

Широкое пеленание

Любые лечебно-диагностические мероприятия назначаются только специалистом. Принципы пеленания и лечебной физической культуры первые несколько раз пошагово объясняются медицинским работником, чтобы впоследствии родители выполняли эти процедуры самостоятельно.

Весь период развития ребенок находится под тщательным контролем лечащего специалиста. В случае если положительной динамики не наблюдается, показано применение специальных ортопедических аппаратов, которые описаны в таблице ниже:

Приспособление

Описание

Изображение

Подушка Фрейка

Ортопедическое устройство, поддерживающее ноги ребенка в разведенном положении. Подушка Фрейка эффективна для маленьких пациентов в возрасте от 1 до 8 месяцев с учетом обязательной замены устройства по мере роста ребенка

Стремена Павлика

Является «золотым стандартом» в лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей. Устройство представляет собой систему ремешков и бандажей для фиксации ног малыша в правильном положении. Стремена Павлика наиболее целесообразно назначать использовать в возрасте от 3 недель до 9 месяцев

Шина Тюбингера

Включает в себя две распорки для ножек, наплечники и ремешки, соединяющие данные элементы. Сам ортез фиксируется при помощи системы липучек.

Размер шины подбирается по возрасту ребенка. В возрасте 4 недель длина распорки составляет от 95 до 130 мм. В возрасте от полугода до 12 месяцев - от 110 до 160 мм

Лечение при помощи назначения специальных ортопедических устройств направлено на фиксацию тазобедренного сустава малыша в правильном положении.

Тип ортопедического приспособления назначается в зависимости от роста и степени физического развития ребенка:

Возраст, месяцев

Описание

Изображение

1–6

Наиболее эффективным считается ношение стремен Павлика. Иногда применение данного ортопедического устройства сочетается с назначением отводящей шины с подколенными туторами

6–8

В возрасте ребенка от 24 до 32 недель целесообразно назначение шины с бедренными туторами

8–12

Если врач позволяет ребенку ходить, необходимо использовать отводящую шину для хождения

Для достижения ожидаемого лечебного эффекта специализированные ортопедические устройства следует носить ежедневно. Для того чтобы ношение ортезов и шин не обременяло малыша и родителей, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. При смене подгузника не рекомендуется поднимать ребенка за ноги. Следует завести руку под попку младенца и аккуратно приподнять ее.
  2. Для того чтобы сменить распашонку, нужно просто развязать завязки или отклеить липучки. Нет необходимости полностью снимать ортопедическое приспособление.
  3. На любую конструкцию возможно надеть костюмы, жилетки, платья и аналогичную одежду.
  4. При назначении шин лечащим врачом купание малыша следует ограничить. Во избежание раздражения кожи родители должны осматривать покровы ребенка не реже 3 раз в сутки под ремнями и другими прилегающими к телу конструкциями. Вместо купания можно обтирать малыша полотенцем, смоченным в теплой воде. В случае возникшей необходимости в купании следует отстегнуть один ремешок, не нарушая заданного положения ножки. После мытья одной половины туловища необходимо повторить аналогичные манипуляции на противоположной стороне.
  5. Особое внимание нужно уделять ортопедической конструкции: следить за ее целостностью, предотвращать намокание. Под ремешок, пояс или завязку не должны попасть присыпка, тальк или детский крем, поскольку существует вероятность развития раздражения кожи.

Длительность ношения подобных конструкций зависит от степени заболевания и порой составляет достаточно продолжительный срок. В этот период родителям следует придерживаться четких указаний лечащего специалиста, даже если ребенок будет капризничать и плакать. Если не соблюдать всех рекомендаций и давать ребенку «отдохнуть», существует высокий риск инвалидизации малыша.

Лечение дисплазии должно быть комплексным. В дополнение к ортопедическим конструкциям нередко назначаются массаж и лечебная гимнастика. Подобные процедуры являются частью сложного плана терапии, поэтому осуществлять их самостоятельно категорически нельзя. Только лечащий врач, знакомый с маленьким пациентом, определяет весь ход лечения.

Лечебная гимнастика

В случае назначения врачом-педиатром лечебной гимнастики родители вместе с ребенком должны посетить специалиста в области физиотерапии. На основании его заключения подбирается индивидуальный план занятий.

Для удобства родителей врач несколько раз демонстрирует выполнение упражнений и составляет своеобразное расписание, в строгом соответствии с которым следует выполнять все манипуляции.

К общим упражнениям относят следующие:

  • Ребенок лежит на горизонтальной поверхности на спине. Поочередно приподнимая ножки малыша кверху, родители без чрезмерного усилия сгибают и разгибают коленные и тазобедренные суставы.
  • Исходное положение - аналогичное. Мама или папа сгибают коленные и тазобедренные суставы, не поднимая их над поверхностью, после чего ножки малыша разводятся в стороны с минимальной нагрузкой.
  • Ребенок лежит на спине. Согнутые ножки пассивно разводятся в стороны. Нужно стараться прикоснуться ими к горизонтальной поверхности, на которой лежит малыш.

Для достижения лечебного эффекта следует выполнять каждое упражнение не менее 7 раз на протяжении 3 подходов.

Массаж

Для новорожденных массаж проводится в щадящем режиме. Сам по себе он не оказывает ощутимого влияния на тазобедренный состав, назначается в качестве одного из компонентов комплексной терапии.

Если тщательно выполнять весь назначенный лечащим специалистом курс, положительная динамика станет заметна спустя 3–4 недели от начала лечения.

Наиболее эффективный комплекс массажных упражнений:

  • Ребенок лежит на спине. Мама или папа осуществляют поглаживающие движения в области рук, живота, бедер, коленей и стоп. Затем малыша необходимо перевернуть и положить на живот, после чего осуществить аналогичные движения в вышеуказанных областях.
  • Малыш лежит на животе. Родитель поглаживающими движениями растирает поясничную область, затем переходит на ягодицы.
  • Исходное положение ребенка – лежа на спине. Следует поглаживать ножки, аккуратно пощипывать их. Все манипуляции осуществляются с минимальными усилиями во избежание возникновения болей.
  • Родитель фиксирует тазобедренный сустав одной рукой, а второй, держа колено ребенка, вращает бедро во внутреннюю сторону. После этого аналогичное упражнение проводится на противоположной стороне.

После массажа следует дать малышу отдохнуть — погладить, растереть руками его тело.

Комплекс массажных упражнений делается один раз в день. Перерывы недопустимы – это чревато замедлением и полной остановкой положительной динамики. Длительность курса массажа определяется специалистом.

Другое

Кроме назначения ортопедических приспособлений, лечебной физической культуры и массажа широкое распространение получили некоторые физиотерапевтические процедуры. К ним относятся аппликации парафином и электрофорез с использованием препаратов кальция, фосфора и фтора, необходимых для нормального роста опорно-двигательного аппарата.

В случае позднего обнаружения дисплазии тазобедренного сустава консервативные методики способны не дать положительного результата. В этом случае назначается длительное поэтапное гипсование ребенка, что является эффективной, но малоприятной процедурой как для самого малыша, так и для его родителей.

В особо тяжелых случаях показано проведение оперативного вмешательства. Для того чтобы не усложнять лечение, родителям новорожденного необходимо быть внимательными и при первой необходимости обращаться в лечебные учреждения за специализированной медицинской помощью.

Период реабилитации

Даже несмотря на успешно проведенное лечение, ребенок с данным диагнозом длительное время остается на диспансерном учете врачей - педиатра и ортопеда.

Контрольное рентгенологическое исследование суставного аппарата рекомендуется проходить не реже 1 раза в 2 года. В зависимости от степени заболевания таким детям ограничивают физические нагрузки.

В тяжелых случаях малышам необходимо посещать специальные группы в дошкольных и школьных учебных учреждениях.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1