Эффективное лечение косолапости по методу Понсети

12.03.2014

Лечение косолапости по методу Понсети активно применяется в европейских странах. Данный метод позволяет эффективно исправить косолапую ступню без применения оперативных методов за 6-8 недель.

лечение Понсети
Лечение косолапости методом Понсети

Лечение косолапых по Понсети

Лечение косолапых методом Понсети было изобретено в США в 1950 году прошлого века, когда Игнатио Понсети (американский ортопед) решил, что оперативное лечение косолапых приводит лишь к неподвижности стопы и образованию шрамов на коже в местах операционных швов. Врач разработал собственный неоперационный способ, который в 90% случаев приводит к полному исправлению деформации ступни. Практическое применение метода Понсети показало, что лечение позволяет полностью устранить патологические изменения, образованные косолапостью (эквинус, супинацию и аддукцию).

Суть метода заключается в последовательности этапов гипсования детской стопы (начиная с 7-дневного возраста), на каждом из которых устраняется определенный вид деформации.

В течение полного курса лечения обычно необходимо 6-7 смен гипсовых повязок, которые производятся приблизительно через неделю. Тем не менее сроки лечения зависят от сложности патологии и индивидуальных особенностей организма. Наложение гипса при лечении косолапости данным способом предполагает полный захват области стопы, колена и бедра. Только пальцы носовой части ступни остаются свободными, чтобы врач мог наблюдать за состоянием кровоснабжения, ведь любое неосторожное сдавление сосуда гипсовой повязкой может привести к прекращению кровоснабжения конечности с омертвением тканей.

Как исправить плоскостопие гипсовой повязкой

Американская методика предполагает смену гипсовых сапожков каждую неделю. При этом на каждом этапе устраняется определенный вид деформации ступни.

Как исправить плоскостопие гипсовой повязкой
Один из этапов гипсования по Понсети

Основные принципы лечения косолапости по Понсети:

  • за одну процедуру нельзя превышать угол вывода ступни в 15 градусов;
  • при первом гипсовании восстанавливается угол приведения стопы и кавус (внутренний поворот передней части ступни);
  • второе-четвертое гипсование корректирует варусную деформацию (отклонение пальцев кнутри) и устраняет подошвенное сгибательное состояние;
  • пятый шаг - коррекция отведения пятки над фиксированной повязкой таранной костью. На этом этапе врачи пытаются зафиксировать лангетой практически все компоненты нормальной стопы в нужном положении, за исключением эквинуса (чрезмерное сгибание в голеностопном суставе за счет укорочения сухожильной части икроножной мышцы);
  • последним шагом лечения стопы у косолапых является устранение эквинуса, а также при необходимости - проведение ахиллотомии (пересечение ахиллового сухожилия сзади от пяточной кости);
  • закрепление результатов осуществляется с помощью подбора лечебных брейсов (ботиночек, скрепленных между собой планками).

Тонкости и нюансы исправления косолапости гипсовыми сапожками

У новорожденных свод является достаточно эластичным. Если они косолапы, ортопеды сразу рекомендует наложение гипсовых сапожков, пока связки не стали более грубыми.

С помощью гипсования удается вначале исправить деформацию передней части ступни, что необходимо для полноценного ее отведения в стороны и коррекции варуса. На этом этапе очень важно правильно зафиксировать таранную кость и выставить точку опоры пяточной кости.

Тонкости и нюансы исправления косолапости гипсовыми сапожками

Полная коррекция ступни должна быть проведена после 4-го или 5-го наложения гипсового сапожка. Если косолапость хорошо исправляется, финальное гипсование является контрольным. На этом этапе степень коррекции определяется прощупыванием расположения костей между ладьевидной костью стопы и лодыжкой.

При полном исправлении косолапости расстояние между данными анатомическими структурами составляет около 2 см, а ладьевидная кость проецируется над передней частью таранной кости.

В некоторых случаях перед 4-м или 5-м наложением гипсового сапожка на стопу ребенка врачам потребуется выполнить ахиллотомию - операцию по пересечению ахиллового сухожилия и фиксации поврежденных частей связки с помощью искусственных имплантатов или собственных тканей человека. Данное оперативное вмешательство потребуется, если врачам на предыдущих этапах не удалось устранить эквинус гипсовой повязкой.

Основные этапы гипсования по Понсети при косолапости

Лечение косолапости по методу Понсети состоит из трех этапов:

  1. Исправление искривления ступни гипсовыми лангетами.
  2. Ахиллотомия.
  3. Закрепление результата брейсами.

На первом этапе:

  • наложение гипсового сапожка осуществляется практически до паховой области, а коленный сустав согнут;
  • обычный курс коррекции составляет 5-6 смен повязок. Если ортопед применяет большее число повязок, это уже не лечение по американскому методу;
  • гипсование проводится врачом и ассистентом. Первый устанавливает стопу ребенка в правильное положение, а второй гипсует.

При ахиллотомии:

  • проводится подкожное перевязывание пяточного сухожилия операционным путем;
  • осуществляется фиксирование поврежденных концов связок;
  • вмешательство осуществляется под местной анестезией;
  • после него накладывается на 3 недели последний гипс.

На третьем этапе:

  • для закрепления эффекта врач назначает брейсы (специальная обувь с плоской жесткой подошвой и соединительной планкой);
  • перед их применением необходимо правильно установить угол приведения и ширину планки (этим занимается врач);
  • носить брейсы следует круглосуточно (даже во время сна).

Таким образом, метод Понсети является самым малотравматичным из всех возможных способов лечения косолапости у детей. При его применении значительно уменьшается общее время ношения гипсовой повязки, а эффективность исправления деформации достигает 90%. При тщательном соблюдении правил рецидивов заболевания после лечения данным способом практически не бывает. Следует лишь помнить, что более 6 гипсований при косолапости - это уже не метод Понсети. И данное новшество способно принести только вред.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Юлия

    А в каком городе есть специалисты, которые лечат этим методом? И самый ли он эффективный? Просто процедуры все очень сложные на мой взгляд и не каждый рядовой врач умеет это все делать.

    • Ekaterina_Nogimed.ru

      Хорошие ортопеды есть во всех крупных городах, для поиска лучше воспользоваться телефонным справочником государственных клиник и обсудить терапию напрямую со специалистом. Выбор методов лечения косолапости в любом случае остается за лечащим врачом, ему нужно полностью доверять. Данный способ коррекции считается одним из самых щадящих и эффективных, результаты его оцениваются как очень хорошие.

  • Лидия Яркина

    Как интересно, никогда о таком не слышала даже, и на протяжении всей жизни борюсь со своей косолапостью массажами и специальными упражнениями, пока правда результат не особо заметен.. А такой метод практикуется только для детишек, судя по фотографиям, или для взрослых тоже? Если такой метод исправления косолапия возможен для взрослых, не будет ли противопоказанием варикоз на ногах?

    • Ekaterina_Nogimed.ru

      Здравствуйте, данный метод изначально был разработан для детей первого года жизни. И до сих пор лучшие результаты наблюдаются именно в возрастной категории 0-1,5. Это связано с большей пластичностью стопы и голени в этот период (преобладает хрящевая ткань, а не костная). Окостенение стопы по разным источникам заканчивается примерно в 11-14 лет, поэтому желательно до этого возраста устранить деформацию. В Вашем случае лечение будет включать комплекс мероприятий - оперативные вмешательства и гипсование. Эффективность у взрослых существенно ниже.

  • Диана

    В детстве еще поставили диагноз косолапость, это было заметно невооруженным глазом! Выписывали мне массаж делать и делать специальную оздоровительную гимнастику, в общем могу сказать, что помог метод лечения Понсети. Это оказался самый эффективный метод и довольно таки-быстро, всего лишь около 2 месяцев, забыли эту проблему навсегда, поэтому пробуйте!

  • Анастасия

    Я когда была в детской поликлинике, видела такого загипсованного ребеночка, видимо как раз таким способом ему исправляли косолапость. Я еще тогда недоумевала, что же такого может быть с ребенком, что бы ему так ножки загипсовали. Хорошо, что хоть есть такие щадящие методы лечения и детки с самого раннего возраста регулярно проходят осмотр, чтобы было выявлено это заболевание и вовремя пролечено.

  • Ольга

    Косолапость у детей - всегда неожиданность для родителей. И первая реакция - неприятие этого заболевания. После походов по консультациям у именитых докторов приходит понимание, что это не так страшно, как могло показаться на первый взгляд. Мы прошли через все это. Гипсование по Понсети дало положительные результаты - деформация практически исправлена.