Нейропатия нижних конечностей: виды, симптомы, лечение

Нейропатия нижних конечностей - это термин, включающий в себя симптомы поражения периферической нервной системы, расположенной непосредственно в нижней части туловища. Данное состояние не является отдельной нозологической формой и встречается при многих заболеваниях организма. Синдром нейропатии подразумевает наличие чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических нарушений, по совокупности которых предполагают возможную причину его развития.

Патология осложняет соматические, эндокринные и заболевания от экзогенных воздействий. Своевременная диагностика состояния с последующим лечением приводят к полному выздоровлению пациента или достижению длительной ремиссии.

Причины патологии

Причины развития синдрома нейропатии легли в основу этиологической классификации. Всего выделяют 8 групп заболеваний, одним из проявлений которых является данный симптомокомплекс:

  • идиопатические воспалительные (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия);
  • полиневропатии при метаболических расстройствах и нарушении питания (диабетическая, уремическая, при дефиците витаминов);
  • полиневропатии при экзогенных интоксикациях (алкогольная, лекарственная, промышленная);
  • полиневропатия при системных заболеваниях (диспротеинемии, саркоидоз, заболевания соединительной ткани, васкулиты);
  • полиневропатии при инфекционных заболеваниях и вакцинациях (дифтерия, корь, грипп, эпидемический паротит, ВИЧ-инфекция);
  • полиневропатии при злокачественных новоообразованиях (паранеопластические);
  • обусловленные воздействием физических факторов (холод, вибрация);
  • наследственные полиневропатии.

Механизм развития патологии в каждом случае свой и определяет преимущественное наличие тех или иных симптомов:

Вид патологии Механизм
Идиопатические воспалительные Связаны с развитием воспаления по ходу нервных волокон, что приводит к отеку нервов, отложению иммунных комплексов и непосредственному разрушению защитными клетками крови миелиновой оболочки нерва. Триггером этого заболевания являются перенесенные инфекционные болезни
Метаболические расстройства Патологические продукты обмена или высокие концентрации обычных компонентов крови воздействуют на сосудистую стенку, приводя к ухудшению микроциркуляции в дистальных отделах конечностей. Из-за этого нарушается питание нервной ткани, и развивается ее постепенное отмирание
Интоксикации Воздействие токсинов на миелиновую оболочку нервной ткани
Системные заболевания При системных васкулитах ухудшается кровоснабжение конечностей, следовательно, развивается недостаток питательных веществ и витаминов в нервной ткани
Инфекционные заболевания Некоторые возбудители инфекций оказывают прямое повреждающее действие, проникая в структуру нерва. Другие выделяют специальные токсины, повреждающие миелин оболочки и приводя к развитию нейропатии
Злокачественные новообразования Образования, локализованные в непосредственной близости к нервному стволу
Воздействие физических факторов Непосредственное повреждающее действие нервов прямым воздействием вибрации, холода, тепла или при травматизации конечности. Все случаи, кроме последнего, чаще связаны с профессиональной вредностью и поддаются лечению только при обнаружении на начальных стадиях
Наследственные Обусловлена мутацией генов или нарушение структуры тех веществ, которые отвечают за полноценное функционирование периферических нервных волокон. Данная патология практически не поддается лечению, проявляется в детском возрасте и стремительно прогрессирует

Симптомы

Каждый из периферических нервов состоит из трех компонентов. Чувствительное волокно отвечает за проведение ощущений, двигательное - за осуществление сокращения и работы мышц, вегетативное - за питание иннервируемого органа.

Всю клиническую симптоматику нейропатий нижних конечностей условно делят на 4 группы нарушений:

  1. Чувствительную.
  2. Двигательную.
  3. Вегетативно-трофическую.
  4. Смешанную.

Смешанная симптоматика включает в себя проявления 2-3 основных групп нарушений. Встречается данный вариант наиболее часто, так как практически при любой причине нейропатии повреждаются несколько видов нервных волокон.

Чувствительные

При чувствительных расстройствах повреждаются сенсорные составляющие нервного волокна. Клинически это проявляется наличием болей, которые носят ноющий, простреливающий или колющий характер. По локализации боли определяют, какой нерв был поврежден, так как каждый из них имеет свою область иннервации.

Также отмечаются неприятные ощущение (парастезии). Они приносят дискомфорт пациенту, не неся в себе болевых проявлений. К таким ощущениям можно отнести: ползание мурашек, чувство инородного тела, беганье насекомых и другие.

Наравне с болевой локализацией, клинически значимыми являются нарушения определенных видов чувствительности. Пациент может прекратить отличать горячее от холодного, острое от тупого, шершавое от гладкого. Возможно нарушение восприятия прикосновений в общем, когда больной не в состоянии понять, прикасаются к нему или нет и в какой точке локализованы эти прикосновения.

Двигательные

Этот тип нарушений развивается при повреждении моторных нервных волокон и приводит к невозможности пациентом выполнять в полной мере движения поврежденной ногой.

Первое, на что обращают внимание больные - это появление мышечной слабости. В ее результате становится невозможной длительная ходьба или усиленная физическая нагрузка. Человеку требуется время, чтобы восстановиться после незначительной двигательной активности. В дальнейшем мышцы поврежденной области спазмируются и периодически покрываются судорогами. При отсутствии лечения ткани истончаются, атрофируются, что приводит к стойкому нарушению моторной функции.

При объективном методе обследования оценивается сила рефлексов, которая будет снижена на пораженной области по сравнению с симметричным участком. Данный симптом появляется первым, когда еще нет развернутой клинической картины процесса.

Вегетативно-трофические

Вегетативно-трофические повреждения нижних конечностей развиваются вследствие разрушения вегетативных волокон нерва. Первыми симптомами служат истончение волос, сухость и пигментация кожи, снижение регенеративной способности тканей.

Трофическая язва

В дальнейшем развиваются обширные язвенные дефекты покровного слоя, распространяющиеся на дерму и мышцы. при присоединении вторичной инфекции они загнаиваются, а окружающие их ткани отекают.

Формы патологии

Наиболее частыми формами нейропатий нижних конечностей являются следующие:

  • синдром Гийена-Барре;
  • диабетическая;
  • алкогольная.

Гийена-Барре

Развивается на фоне перенесенной респираторной или желудочно-кишечной инфекции, что служит причиной стимуляции аутоиммунного воспаления. Проявляется болезнь вялотекущим тетрапарезом (поражение сразу четырех конечностей по моторному и сенсорному типу).

Изначально пациенту становится трудно передвигаться на ногах, держать что-то в руке. Глубокие рефлексы конечностей угнетаются, мышцы становятся слабыми, вялыми, атрофичными. Спустя небольшой промежуток времени развивается паралич конечностей, переходящий на дыхательную мускулатуру.

Диабетическая

При сахарном диабете нейропатия представлена тремя видами:

Вид Описание
Дистальная симметричная Самый частый вариант данной патологии. Проявляется в нарушении чувствительности. У пациента появляются жжение, онемение и боли в стопах. При пальпации кожа резко болезненная, сухая на ощупь, ткани под ней отечны. Часто развиваются трофические язвы. Нарушения чувствительности при этой форме нейропатии называют по типу "носков и перчаток", так как поражаются исключительно дистальные отделы конечностей. При осмотре наблюдают снижение болевой и тактильной чувствительности данных частей тела, выпадение ахилловых, а затем и коленных рефлексов. Двигательная функция чаще всего не нарушена и заболевание протекает по смешанному чувствительно-вегетативному типу
Симметричная проксимальная Встречается гораздо реже и проявляется нарушением двигательной функции в проксимальных отделах нижних конечностей. Пациент жалуется на похудение ног, их слабость, быструю утомляемость при физических упражнениях. При обследовании выявляется снижение глубоких рефлексов
Ассиметричная Может проявиться в любой точке тела пациента, связана с локальным или диффузным повреждением оболочки нервного волокна. Данный тип патологии практически не встречается в практике врача

Алкогольная

Начинается данная нейропатия с приступа жгучей боли или парастезии в дистальных отделах ног - стопах и голенях. Пациенты отмечают появление мышечных спазмов. Постепенно боль немного утихает, а процесс распространяется на вышележащие отделы нижней конечности.

При объективном обследовании отмечается нарушение температурной и болевой чувствительности, снижение глубоких рефлексов. При пальпации мышц и нервных стволов появляется резкая болезненность.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию вегетативно-трофических симптомов, таких как гипергидроз (повышенная влажность), отечность. Пациентам становится трудно передвигаться из-за нарастающей слабости в ногах и развития парезов. Тип нарушения в данном случае - смешанный.

Лечение

Лечение нейропатии всегда зависит от причины ее возникновения:

Причина Лечение
Алкогольная интоксикация Первоначально необходимо убедить пациента отказаться от приема этанола во время проведения лечения и значительно снизить его потребление в обычной жизни. Больному назначают диету, богатую водорастворимыми витаминами группы В, такими как тиамин и фолиевая кислота. При необходимости проводится коррекция дефицита магния, гепатопротекторная терапия (Эссенциале, Берлитион, Тиогамма, Гепа-мерц). Для снятия судорог назначают антиконвульсанты (Габапентин), болевой синдром купируют приемом антидепрессантов (Амитриптиллин, Тебантин)
Сахарный диабет Проводят коррекцию уровня глюкозы крови с помощью сахароснижающих средств или инсулина. Для очищения организма от радикалов, которые образуются на фоне гипергликемии, больному назначают Тиоктацид (альфа-липоевую кислоту). Развитие трофических нарушений требует антиагрегантной терапии Пентоксифиллином, вазопротекторного воздействия витаминами В1, В6, Е. Болевые приступы и судороги снимаются указанными выше препаратами
Инфекции Требуется эрадикация возбудителя с помощью противовирусных или антибактериальных средств. Если данный вариант невозможен, то прибегают к поддерживающей терапии и симптоматическому лечению, которое также заключается в снятии боли и судорог
Аутоимунные заболевания Необходимо выведение циркулирующих по крови комплексов с помощью плазмафереза, проводимого до 6 раз с промежутком в один день. Внутривенно вводятся препараты иммуноглобулина, антиагреганты, противовоспалительные средства, болеутоляющие и антиконвульсанты

Всем пациентам во время восстановительного периода рекомендовано проведение физиотерапевтического лечения и занятий лечебной физкультурой.

Народные средства лечения не приводят к устранению причины заболевания и его симптомов. Однако их можно использовать в домашних условиях для воздействия на осложнения болезни, такие как трофические язвы. Для снятия воспаления рекомендуют использовать следующие способы:

  • нанесение аппликаций на раневую поверхность с помощью марлевых салфеток, пропитанных хлорофиллиптом или новокаином;
  • обработка язвы перекисью водорода с последующим нанесением стрептоцида.

Данные методы не могут быть использованы как единственный и основной способ терапии нейропатии нижних конечностей.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1