Что такое диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение в домашних условиях

Диабетическая стопа характеризуется нарушением адекватного кровоснабжения и иннервации стопы. Вследствие данных нарушений, а также из-за повреждения нижней конечности или нерационального распределения нагрузки на стопу, наблюдаются анатомо-функциональные нарушения структуры тканей ноги с их последующим некрозом. Основным проявлением патологии является образование на поверхности нижней конечности язвенных дефектов различной локализации.

Скорость и степень прогрессирования диабетической стопы зависит от длительности течения сахарного диабета и от того, насколько корректно выполняется лечение данного заболевания. Диагностикой и терапией занимаются врач-эндокринолог, хирург и ортопед.

Немного физиологии

Повышенный уровень сахара в крови влияет на повреждение стопы.

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, проявляющееся нарушением всех типов обмена веществ в организме (углеводный, белковый, жировой и другие). В нормальных условиях для подавляющего большинства тканей человеческого организма глюкоза, являющаяся простым углеводом, представляет собой главный источник энергии.

При снижении уровня глюкозы в крови наступает нарушение функции головного мозга, вплоть до потери сознания и смерти.

В нормальных условиях углеводы поступают в организм в составе продуктов питания. В процессе пищеварения сложные углеводы распадаются до глюкозы, которая, в свою очередь, попадает в кровоток.

Некоторые органы и клетки (головной мозг, эритроциты, кишечник) способны «питаться» глюкозой непосредственно из крови, однако другие (жировая и мышечная ткань, печень и др.) делать это неспособны. Без посторонней помощи глюкоза не может проникнуть в эти ткани, ей необходим гормон-помощник инсулин, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы.

При сахарном диабете нарушается сам процесс поступления глюкозы в ткани организма. Такая патологическая ситуация приводит к гипергликемии – повышенной концентрации глюкозы в крови. Именно это является причиной нарушения питания в инсулинзависимых тканях.

Сахарный диабет бывает двух типов.

Тип

Описание

I тип (инсулинзависимый)

Патогенез заболевания основан на некрозе большинства β-клеток из-за действия вирусов, аутоиммунных и онкологических заболеваний, токсических поражений поджелудочной железы и др. Низкая концентрация инсулина приводит к тому, что глюкоза теряет способность проникать в инсулинзависимые клетки

II тип (инсулиннезависимый)

Характеризуется инсулин-резистентностью – патологическим состоянием при котором повреждаются инсулиновые рецепторы инсулинзависимых тканей. Инсулин, вырабатываемый в нормальных количествах, не может помочь всей глюкозе проникнуть в клетки, что приводит к увеличению ее уровня в крови

Механизм развития диабетической стопы

Развитие диабетической стопы

Причины возникновения синдрома диабетической стопы связаны с нарушением кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. Вследствие высокого уровня глюкозы, которую клетки никак не используют, развивается гипергликемия и, как результат, энергетическое голодание и нарушение всех типов обмена веществ.

Нарушение звеньев метаболизма на различных уровнях приводит к поражению тканей и органов. Развитию диабетической стопы способствуют следующие факторы:

Фактор

Описание

Диабетическая макроангиопатия

Поражение крупных и средних артерий, развивающееся на фоне длительно протекающего сахарного диабета.

В основном поражаются кровеносные сосуды головного мозга, сердца и сосуды ног. Повреждение артерий связано с ранним развитием атеросклероза – отложений холестериновых бляшек в толще стенок сосудов

Диабетическая микроангиопатия

Характеризуется поражением мелких кровеносных сосудов (артериол, капилляров и венул). В результате нарушается транспорт газов, питательных веществ к тканям.

Повреждение тромбоцитов – белых кровяных телец, ответственных за механизмы свертывания крови, – приводит к тромбообразованию и нарушению регенерации поврежденных сосудов

Диабетическая нейропатия

Вследствие поражения мелких кровеносных сосудов, снабжающих нервную ткань, а также нарушения синтеза миелиновой оболочки, необходимой для адекватной передачи электрического импульса по нервному волокну, наблюдается разрушение участков нервных клеток.

Теряются все виды чувствительности, нарушается питание участков тканей в области стопы, что и является механизмом образования трофических язв

Диабетическая остеоартропатия

Повреждение костей и суставов развивается как результат нарушенной иннервации. При недостаточной выработке инсулина или при инсулинорезистентности наблюдается патологическая активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и замедление активности остеобластов (клеток, синтезирующих новую костную ткань).

В местах повышенного давления наблюдается разрушение тканей кости и деформация поверхностей суставов. Диабетическая остеоартропатия является благоприятной почвой для развития патологических переломов – состояния, при котором возникают переломы костей даже под воздействием небольших нагрузок

Данные процессы развиваются одновременно, усугубляя нехватку питательных веществ и кислорода в тканях стопы.

Риск развития синдрома диабетической стопы существует абсолютно у всех больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и терапия не излечит заболевание, но замедлит его прогрессирование.

Формы и стадии диабетической стопы

Признаки диабетической стопы

К развитию синдрома диабетической стопы приводят нарушения иннервации и кровоснабжения. В клинической практике используется классификация, учитывающая степень влияния поражения нервной ткани или кровеносных сосудов.

Форма

Описание

Ишемическая

Возникает при преимущественном повреждении сосудов кровеносного русла

Нейропатическая

В основном наблюдаются нарушения иннервации

Нейроишемическая

Смешанная форма, при которой поражение сосудов и нервов отмечается примерно в равной степени

Стадии развития диабетической стопы

Стадия синдрома диабетической стопы зависит от характера повреждения мягких тканей – чем в более глубоких слоях ноги определяются признаки поражения, тем большее количество тканей повреждено. В зависимости от глубины поражения выделяют следующие стадии:

Стадия

Описание

Начальная стадия

Повреждений кожных покровов не наблюдается. Существует вероятность поражения костно-суставного аппарата стопы

Стадия 1

Визуально определяется одна или более трофических язв, расположенных на поверхностных слоях кожи

Стадия 2

Объемные язвы помимо кожи поражают связки, суставы и кости

Стадия 3

Наблюдается распространение гнойно-воспалительного процесса на всю толщу костной ткани

Стадия 4

Локальные гнойно-воспалительные процессы сочетаются с очагами некроза

Конечная стадия

Обширные по площади и глубине очаги некроза. При диагностировании данной стадии диабетической стопы необходимо хирургическое вмешательство, заключающееся в ампутации части нижней конечности

Клиническая картина

Основным симптомом данного заболевания является образование язвенного дефекта, в дальнейшем способного поражать более глубокие слои тканей.

Язвы при диабетической стопе

Характер язвенных дефектов, степень повреждения кожных покровов, костей и мышечной ткани зависят от формы заболевания.

Форма

Клиническая картина

Ишемическая диабетическая стопа

Является наиболее редкой (5–10% больных сахарным диабетом). Причина возникновения данной формы заболевания – нарушение кровоснабжение нижних конечностей вследствие поражения крупных и мелких кровеносных сосудов.

Главное проявление – выраженный болевой синдром. Как правило, боль усиливается во время ходьбы или бега, ослабляется во время отдыха.

Во время физической активности потребность тканей в кислороде значительно увеличивается, во время отдыха необходимость снабжения мышц кислородом уменьшается, поэтому боль отступает.

Кроме болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления:

  1. Бледность кожи. Нормальный розоватый цвет кожным покровам придает гемоглобин, входящий в состав крови. При ишемической форме кровоснабжение нижних конечностей заметно снижается, в результате чего кожа стоп и голеней выглядит бледной.
  2. Холодная кожа. Также является причиной недостаточного притока теплой крови.
  3. Атрофия кожных покровов. Наблюдается как исход нарушения притока питательных веществ и кислорода с током крови. Кроме того, в области голени выпадают волосы.
  4. Болезненность язвенных дефектов. Данный симптом объясняется тем, что даже в результате повреждения части нервных окончаний частично их функция остается ненарушенной. Процесс изъязвления покровных тканей неминуемо раздражает нервные окончания и приводит к появлению болевого синдрома

Нейропатическая диабетическая стопа

Наблюдается более чем в 50–60% случаев и характеризуется нарушением питания нижних конечностей вследствие поражения нервного аппарата. Кровоснабжение покровных и нижележащих тканей остается на удовлетворительном уровне. К симптомам нейропатической формы относят:

  1. Неизменный оттенок и температура кожи. Так как кровоснабжение тканей не изменено (или изменено незначительно), изменений цвета и температуры не наблюдается.
  2. Сухость кожных покровов развивается из-за нарушения иннервации потовых желез.
  3. Остеоартропатия заключается в деформации костно-суставного аппарата из-за патологии нервных окончаний.
  4. Безболезненность язвенных дефектов. При нейропатической форме заболевания язвы образуются вследствие нарушения целостности нервных корешков. Такие язвы не болят ни в покое, ни при их пальпации.
  5. Парестезии. Легкое покалывание и ощущения ползания мурашек, «белого шума» возникают как результат поражения нервных волокон. Пациент перестает ощущать прикосновения, не дифференцирует температурные раздражители, жалуется на онемение и т. д.

Нейроишемическая диабетическая стопа

Встречается у 20–30% больных сахарным диабетом и сочетает в себе одновременное поражение как кровеносного, так и нервного аппаратов нижней конечности. Соответственно, наблюдается смешанная клиническая картина: умеренная болезненность язвы, бледность и снижение температуры кожных покровов сочетаются с сухостью кожи и диабетической остеоартропатией.

Нейроишемическая форма заболевания является наиболее тяжелой, поскольку образующиеся язвенные дефекты крайне быстро прогрессируют, достигая глубже расположенных тканей. Данное состояние способно стать причиной хирургической ампутации конечностей

Лечение диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы комплексное и включает в себя два вида:

Терапевтические подходы

Описание

Этиотропный

Лечение направлено на нормализацию уровня сахара в крови и поддержание основного заболевания в стадии компенсации. Осуществляется с помощью препаратов инсулина короткого и продленного действия (сахарный диабет I типа) или пероральных сахароснижающих средств (сахарный диабет II типа)

Симптоматический

Терапия показана для купирования клинических проявлений синдрома диабетической стопы. Включает в себя:

  • подбор ортопедической обуви;
  • консервативные мероприятия;
  • хирургические операции;
  • физиолечение и др.

Как правило, большинство лечебных методик применимы в домашних условиях.

Ортопедическая обувь

Характеристики ортопедической обуви, предназначенной для профилактики осложнений диабетической стопы

Подбор и ношение пациентом специальной ортопедической обуви следует считать важнейшим моментом лечения и профилактики развития данного патологического состояния.

Обычная обувь изготавливается для широкого круга людей без учета анатомо-физиологических изменений кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. Ношение так обуви пациентами с диагностированным сахарным диабетом является фактором риска возникновения и прогрессирования уже имеющегося язвенного процесса.

Ортопедическая обувь изготавливается по индивидуальным меркам с учетом особенностей строения стоп больного.

Разгрузочный полубашмак

Кроме того, широкое распространение среди больных сахарным диабетом получили специальные ортопедические стельки, призванные помочь правильно распределить нагрузку на подошву даже с учетом ампутированных участков стопы. Разгрузочный полубашмак является специальным приспособлением, предназначенным для уменьшения напряженности наиболее «нагруженных» частей стопы. Он представляет собой обувь с открытой передней частью, благодаря чему нагрузка во время ходьбы в основном приходится на пяточную область.

Это необходимо для профилактики поражения здоровых участков и улучшения кровоснабжения сформировавшихся язв. Ношение разгрузочного башмака целесообразно сочетать с использованием костылей.

Медикаментозное лечение

При развитии такого обменного заболевания, как сахарный диабет, наблюдается снижение активности клеточного иммунитета перед лицом патогенных бактерий. Нарушение адекватного кровоснабжения и иннервации тканей голени и стопы приводит к дальнейшему распространению инфекции.

По этой причине для профилактики гнойно-некротических изменений назначаются антибактериальные препараты, которые пациент должен принимать дома.

Основными возбудителями инфекционных процессов являются различные виды таких микроорганизмов, как стафилококки и стрептококки. При образовании язв терапию начинают с препаратов широкого спектра действия, затем после определения возбудителя прописывают антибиотики, к которым наиболее чувствительная патогенная микрофлора.

Антибактериальные средства, назначаемые при образовании диабетических язв:

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Пенициллины

Амоксиклав

Комбинированный антибактериальный препарат, в состав которого входят амоксициллин – антибиотик из группы бензилпенициллинов - и клавулановая кислота, защищающая от деструктивного воздействия микроорганизмов

Цефалоспорины

Цефтриаксон

Антибиотик широкого спектра действия, нарушащий процесс синтеза клеточной стенки бактерий, в результате чего микроорганизмы погибают

Цефепим

Являясь цефалоспорином III поколения, обладает более широким спектром действия, чем цефтриаксон, принадлежащий ко II типу

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Механизм действия фторхинолонов связан с повреждением генетического аппарата микроорганизмов. В результате этого бактерии утрачивают возможность размножения

Офлоксацин

При нейропатической форме патологии боли либо отсутствуют, либо выражены незначительно. В случае ишемической диабетической стопы болевой синдром крайне выражен, что требует приема тех или иных обезболивающих лекарств.

В силу патологоанатомических особенностей прием нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, Кеторол и др.) не будет сопровождаться ожидаемым обезболивающим эффектом. Это связано с тем, что препараты группы НПВС купируют болевой синдром, возникающий при воспалении. Однако, особенность диабетических язв заключается в том, что боли вызваны ишемией тканей, а воспалительный процесс в тканях практически отсутствует.

Болеутоляющая терапия при диабетической стопе включает в себя прием следующих лекарственных препаратов:

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Наркотические болеутоляющие препараты

Морфин

Морфиноподобные лекарственные препараты, воздействуя на центральную нервную систему, блокируют проведение болевых импульсов к головному мозгу. В дополнении к этому морфин и аналогичные ему лекарственные средства влияют на настроение больного, вызывая у него чувство эйфории

трамадол (Трамал)

Синтетический наркотический препарат, обладающий сильным анальгетическим действием. Механизм действия аналогичен морфину, однако трамадол действует в несколько раз сильнее

Антидепрессанты

венлафаксин

Является одним из новейших лекарственных препаратов, воздействующих на нервную систему.

Воздействуя на общее самочувствие больного, обладает некоторыми обезболивающими свойствами

В связи с действующим законодательством Российской Федерации, данные лекарственные препараты не подлежат свободной розничной продаже и отпускаются в аптеках только при наличии выписанного лечащим врачом рецепта. Кроме того, наркотические болеутоляющие средства способны вызвать физическое и психическое привыкание с развитием так называемого синдрома отмены.

Лечебная физкультура (ЛФК) при диабетической стопе

Лечебная физкультура и специальные гимнастические упражнения, выполняемые больными в домашних условиях, оказывают некоторый положительный эффект. Цель выполнения физических упражнений – восстановление нарушенного кровоснабжения тканей нижних конечностей. При ишемической форме заболевания даже незначительные физические нагрузки способны усилить болевой синдром. Поэтому перед тем, как приступать к ЛФК, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. При диабетической стопе широкое распространение получили следующие упражнения:

Номер упражнения Техника выполнения

1

Сидя на стуле или кровати с опущенными и сведенными вместе ногами, следует поочередно сгибать и разгибать пальцы ног. Один подход должен состоять из 5–10 сгибаний и разгибаний

2

Сидя на любой горизонтальной поверхности, необходимо удерживать пятки обеих ног прижатыми к полу. После чего пальцы стоп поднимать кверху на несколько секунд. Затем их нужно опустить, а пятку поднять также на несколько секунд. Повторять данное упражнение следует не менее 3 раз в день

3

Исходное положение аналогичное. Одну ногу нужно приподнять над полом на 5–10 см и выполнить круговые движения стопой в обоих направлениях (до 5 раз). После чего ногу поменять

4

Приняв сидячее положение, необходимо максимально вытянуть ногу в колене, после чего опустить голеностопный сустав как можно ниже. 10 секунд спустя следует поменять «рабочую» ногу

Диетическое питание

Содержание углеводов в продуктах

Рациональное питание – залог успешной терапии сахарного диабета. Тщательный контроль съеденного с учетом так называемых хлебных единиц позволяет нормализовать уровень сахара в крови и тем самым осуществлять профилактику развития многих осложнений, включая диабетическую стопу.

Важнейшим условием для больных сахарным диабетом I и II типов является исключение продуктов питания, содержащих глюкозу. Заменить этот сахар возможно при помощи специальных сахарозаменителей (ксилит) и сложных углеводов (фруктоза, сахароза и др).

Разрешенные продукты

Диета при диабетической стопе представлена в таблице.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

Грибные, овощные супы и бульоны

Молочные супы

Нежирные сорта мяса (кролик, курица, индейка, нежирная говядина)

Жирные сорта мяса (свинина), копченое, вяленое мясо

Ржаной и черный хлеб

Мясные и рыбные консервы

Овощи (капуста, помидоры, огурцы и др.)

Сдоба

Некоторые фрукты и ягоды (лимоны, яблоки, крыжовник, клюква, вишня)

Некоторые фрукты и ягоды (изюм, бананы, арбузы, дыни, виноград)

Каши (гречневая, пшенная, перловая, кукурузная)

Макаронные изделия, манная крупа

Кефир, сыры

Сливки, сгущенное молоко

Желе

Торты, шоколад

Чай и кофе с сахарозаменителем

Алкогольные и газированные напитки с сахаром

Лечение диабетической стопы народными средствами

Применение народных средств оправдано как в случае лечения фонового заболевания (снижение уровня сахара в крови), так и в терапии диабетических язв. Самостоятельная диагностика и лечение заболеваний в домашних условиях без консультации специалиста может не только не принести пользы, но и стать причиной развития грозных и опасных для здоровья и жизни осложнений.

Наиболее часто используются следующие традиционные рецепты:

Название

Описание

Отвар из листьев черники

Нужно взять столовую ложку листьев и залить 1 стаканом холодной воды. На медленном огне довести до кипения, после чего охладить и процедить. Получившийся отвар следует принимать по 100 мл внутрь дважды в день за полчаса до еды

Отвар из ягод черемухи

2 столовые ложки ягод черемухи залить кипятком и настаивать 20–30 минут. После чего охладить, процедить и использовать наружно (для промывания язв) утром и вечером

Компрессы с маслом гвоздики

5 капель аптечного гвоздичного масла растворить в 10 мл подсолнечного рафинированного масла. Смочить в смеси марлю и приложить компресс к участкам изъязвлений на полчаса

Осложнения и последствия

В силу снижения иммунных сил организма, осложнения диабетической стопы носят преимущественно инфекционный характер.

Осложнения

Описание

Формирование язв

Глубина и выраженность язвенных дефектов зависит от стадии сахарного диабета

Некроз тканей стопы

Некроз – необратимая гибель клеток. В данном случае некроз развивается при присоединении анаэробных микроорганизмов. Данное явление неизбежно приводит к формированию гангрены

Остеомиелит

Развивается гнойно-воспалительный некротический процесс, поражающий костную ткань и костный мозг в частности

Патологические переломы

В результате изменения нормальной структуры костной ткани наблюдается образование переломов даже при незначительных травмах

Деформация стопы

Характеризуется пребыванием пальцев в согнутом положении, атрофией мышц стопы и голени, деформацией свода стопы

Сепсис

Чрезвычайно опасное для жизни больного состояние, характеризующееся проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло

Профилактика

Основным профилактическим принципом является поддержание сахарного диабета в стадии компенсации, что достигается тщательным контролем уровня глюкозы в крови и непрерывным пожизненным приемом сахароснижающих средств.

Если синдром диабетической стопы уже развился, то необходимо соблюдать правила, которые помогут предотвратить усугубление патологического процесса. Профилактика диабетической стопы включает в себя следующие мероприятия:

Название

Описание

Обследование

В зависимости от степени выраженности сахарного диабета все пациенты должны посещать лечащего врача не реже 2 раз в год для своевременной диагностики симптомов ангио- и нейропатии

Диета

Требуется контроль за уровнем употребляемых углеводов, отказ от сахара и т. д.

Прием нейропротекторов

Для уменьшения кислородного голодания показан прием лекарственных препаратов из группы нейропротекторов (Актовегин)

Контроль уровня глюкозы

Ежедневный контроль и коррекция уровня сахара в крови проводится с помощью глюкометров, инсулина короткого и продленного типов действия, пероральных сахароснижающих препаратов

Коррекция концентрации холестерина

Показан профилактический прием медикаментов из группы статинов (аторвастатин, симвастатин, розувастатин)

Чтобы предотвратить развитие синдрома диабетической стопы или замедлить течение уже имеющейся патологии, пациентам с сахарным диабетом необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Снизить излишнюю физическую нагрузку на нижние конечности (отказаться от подъема и переноса тяжелых грузов, избегать долго стоячего положения и т. д.).
  2. Обратиться к врачу-ортопеду для подбора специализированных ортопедических стелек или обуви.
  3. Отказаться от ходьбы босиком (особенно на природе), поскольку существует высокий риск поранить кожу стоп.
  4. Ежедневно принимать душ или ванну, тщательно мыть нижние конечности с мылом для предотвращения присоединения инфекционных агентов.
  5. Использовать увлажняющий крем для кожи ног. Его следует наносить на неповрежденные участки кожных покровов.
  6. Каждый день выполнять упражнения, способствующие нормализации кровообращения стоп.
  7. При обнаружении длительно незаживающих ран, мозолей и других повреждений, расположенных на поверхностях стоп или голеней, необходимо как можно скорее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1