Как проявляется и лечится диабетическая нейропатия нижних конечностей?

При сахарном диабете нейропатия развивается, как его осложнение. При этом нарушается чувствительность и подвижность мышц. Нейропатия при диабете затрагивает различные органы и системы. Что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей, каковы ее симптомы и как ее лечить?

Развитие патологии

Причиной развития нейропатии становится повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете.

Из-за этого поражаются мелкие сосуды (капилляры), нарушается кровоснабжение тканей. Организм также пытается утилизировать излишек глюкозы, включая альтернативный путь ее переработки. При этом:

  • изменяется метаболизм фруктозы, что ведет к отеку нервов;
  • уменьшается синтез компонентов мембран нервных клеток, в результате нервы хуже проводят импульсы;
  • меняются белки, составляющие нервные волокна и стенки капилляров, в результате проводимость нервов также ухудшается, а стенки капилляров утолщаются, поэтому ухудшается обмен веществ в нервных клетках;
  • вырабатываются антитела к инсулину, которые угнетают рост нервных клеток,
  • увеличивается количество свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое действие.

Диабетическая нейропатия поражает не только конечности, но и центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, пищеварительную систему. При поражении нервов конечностей преимущественно могут страдать двигательные или чувствительные нервы, также есть комбинированная форма.

Характерные симптомы

Диабетическая нейропатия (полинейропатия) развивается постепенно. В раннем периоде диабетической нейропатии отмечаются следующие симптомы:

  • "мурашки" на ногах,
  • покалывание,
  • онемение,
  • уменьшение ахиллова рефлекса,
  • снижение вибрационной чувствительности (это может определить врач),
  • возможно ощущение жжения в ногах,
  • симптомы усиливаются ночью,
  • постепенно снижается чувствительность к боли и температуре.

Характерные симптомы

По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы усиливаются:

  • появляются острые боли, которые ощущаются в покое и особенно ночью, при ходьбе уменьшаются, появляются или усиливаются при стрессе или переутомлении, не меняются при смене положения ног,
  • постепенно развивается слабость мышц ног и стоп,
  • наступает атрофия мышц,
  • кожа теряет способность потеть,
  • меняется цвет кожи, он становится розовым или красным, появляются участки более темного цвета,
  • меняются ногти: они могут как утолщаться, так и истончаться,
  • на последней стадии развивается остеоартропатия: деформируется голеностопный сустав, развивается плоскостопие, стопа становится шире, появляется молоткообразная деформация пальцев ног.

На стадии осложнений развивается сидром диабетической стопы: деформация суставов и костей, язвы, гнойно-некротические очаги.

Методы диагностики

Диагностика диабетической нейропатии включает проверку различных видов чувствительности и проводимости нервов. Врач проверяет:

  • температурную,
  • болевую,
  • вибрационную чувствительность,
  • рефлексы,

Также проводится электронейромиография для контроля проведения нервных импульсов по мышцам.

Методы диагностики

Возможные осложнения

Без своевременного лечения диабетическая нейропатия прогрессирует. Поражение нервов и сосудов приводит к диабетической стопе, а затем к гангрене и ампутации конечности.

Возможные осложнения

На фоне диабетической нейропатии развивается синдром диабетической стопы: группа осложнений диабета, в которую входят язвы, гнойно-некротические процессы, изменения костей и суставов.

Диабетическая стопа — основная причина ампутации конечностей у больных диабетом. Стоит отметить, что диабетическая стопа может развиваться на фоне не только нейропатии, но и диабетической ангиопатии (поражения сосудов) и остеоартропатии (поражения костей и суставов).

При нарушении чувствительности больной может не почувствовать, что поранил стопу. В результате при нарушенном кровообращении малейшая ранка может привести к серьезным последствиям, так как повреждения плохо заживают и легко инфицируются. Диабетики часто травмируют стопы обувью, попавшими в нее предметами, обжигают об отопительные приборы или слишком горячей водой, ранят при проведении педикюра, особенно при плохом зрении. Опасность представляет грибок стопы, вросшие ногти, мозоли. Иногда из-за нарушенной чувствительности ног незамеченными остаются даже переломы.

Возможные осложнения фото

Лечение недуга

Диабетическая нейропатия требует комплексного лечения, состоящего из нескольких этапов.

  1. Важно поддерживать на постоянном уровне сахар в крови, не допускать его повышения. Доказано, что снижение уровня глюкозы до нормы в течение суток предупреждает развитие диабетической нейропатии. В зависимости от типа диабета, осуществляется контроль уровня сахара по разному: с помощью подбора дозы инсулина при инсулинозависимом (1 типе) и с помощью подбора специальных препаратов при инсулинонезависимом (2 типе) диабета. И то, и другое подбирается строго индивидуально, с течением времени, дозу, скорее всего, нужно будет менять. Без контроля уровня сахара другое лечение будет неэффективно. Однако во многих случаях одного только снижения глюкозы недостаточно, необходимо лечить уже имеющиеся повреждения нервов и сосудов.
  2. Далее оптимизируют образ жизни больного, приводят в норму вес, устанавливают режим физических нагрузок, нормализуют артериальное давление.
  3. Далее назначают витамины группы В (нейротропные). Эффективным считается назначение комбинации этих витаминов, например, в виде таких препаратов, как Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма.
  4. Далее назначают препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Эти препараты обладают антиоксидатным действием, нейтрализуют свободные радикалы, улучшают питание нервов. Это препараты Тиогамма, Тиоктацид, Тиолепта, Берлитион, Нейролипон и другие. Если лечение недостаточно эффективно, их назначают в комбинации с витаминами.
  5. Также назначают препараты магния и цинка. Магний в виде оротата и сульфата предупреждает судороги в мышцах.
  6. Витамин Е также обладает антиоксидантным эффектом, защищает стенки капилляров, делает их менее хрупкими, улучшает дыхание тканей.
  7. При болевой форме диабетической нейропатии нижних конечностей также назначают анальгетики (Аспирин, Парацетамол), трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), противосудорожные препараты (Карбамазепин, Фенитоин, Габапентин, Прегабалин). Все эти средства уменьшают болевой синдром.
  8. Для профилактики гиповитаминоза назначают поливитаминные препараты.
  9. Также применяются средства, расширяющие сосуды, такие как препараты простагландина (Вазапростан), препараты против тромбоза (Трентал, Пентоксифиллин).
  10. Если на ногах есть язвы, их обрабатывают антисептиками, назначают антибиотики.

Лечение недуга

Немедикаментозная терапия

Из немедикаментозных лечебных мер используются физиотерапия и ЛФК. Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения. Применяют:

  • магнитотерапию,
  • диадинамические токи,
  • электростимуляцию,
  • иглорефлексотерапию,
  • гипербарическую оксигенацию,
  • бальнеотерапию.

Немедикаментозная терапия

В домашних условиях ноги прогревают с помощью массажа, больной должен носить теплые носки. Исключаются горячие ванны, грелки. Больной должен носить специальные разгрузочные стельки.

ЛФК включает занятия по 10 минут ежедневно:

  • сгибание и разгибание пальцев ног,
  • круговые движения сначала пяткой, затем носком,
  • постановка стопы попеременно на пятку и носок,
  • сгибание и разгибание голеностопа вытянутых горизонтально ног,
  • рисование цифр и букв носком в воздухе,
  • катание скалки или гладкого валика,
  • скатывание бумаги в шар ногами.

Все эти упражнения делают сидя на стуле.

Немедикаментозная терапия фото

Составление прогноза

Прогноз заболевания зависит от его давности. Благоприятным прогноз будет в следующих случаях:

  • нейропатия началась после скачков уровня глюкозы в крови,
  • нейропатия обнаружена недавно,
  • уровень глюкозы после этого поддерживается в норме,
  • боль в ногах беспокоит не более полугода.

В остальных случаях прогноз неблагоприятный.

В заключение следует сказать, что лечение диабетической нейропатии — сложная задача. Это осложнение диабета требует комплексного подхода, главный элемент которого — поддержание в норме уровня глюкозы в крови. Также используются различные препараты и немедикаментозные методы: физиотерапия и лечебная физкультура. Чрезвычайно важно начать лечение при первых признаках поражения нервов, тогда удастся восстановить их функции и избежать ухудшения состояния.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1