Симптомы и лечение воспаления седалищного нерва

Исследования показали, что седалищный нерв является самым крупным в организме человека. Он начинается в поясничном отделе и крестцовом сплетении. Затем через естественную щель, проходящую в грушевидной мышце, нерв выходит на поверхность ягодицы, после чего спускается ниже по ноге, образуя ответвления, — это мало- и большеберцовый нервы. На всем своем протяжении он формирует "веточки"-нервы, ведущие к разным группам суставов и мышц. Он отвечает за иннервацию коленного и тазобедренного суставов. Анатомия этого нерва очень важна, потому что он обеспечивает движение и чувствительность всей нижней конечности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: "Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить..." Читать подробнее >>

Особенности седалищного нерва

Для обозначения названий нервов в медицине традиционно используется латынь. Седалищный нерв правильно называется Nervus ischiadicus (отсюда и название заболевания - ишиас, так обозначается его воспаление).

Топография нерва очень важна, поскольку позволяет понять, чем вызваны боль или дискомфорт в каждом конкретном случае. Седалищный нерв проходит в ягодице, затем переходит на заднюю поверхность бедра, после чего спускается дальше к подколенной ямке. В этой области он проходит под большой ягодичной мышцей, оставаясь позади так называемых близнецовых мышц, а также квадратной мышцы бедра. Здесь же нерв формирует ветви, ведущие к тазобедренному суставу. Деление нерва может происходить на разных уровнях, существует несколько вариантов нормы. У некоторых людей деление на мало- и большеберцовый нервы происходит непосредственно в районе крестцового сплетения.

В области ягодичной складки седалищный нерв находится практически на поверхности, и далее он снова спускается между мышцами – двуглавой, полусухожильной и перепончатой.

Вокруг нерва формируется сосудистая сеть, состоящая из артерий, ответвляющихся от нижней и подколенной, которые отвечают за его кровоснабжение.

По своей функции седалищный нерв является смешанным. Поэтому он состоит не только из двигательных и чувствительных, но и из вегетативных волокон. Это приводит к тому, что при различных поражениях седалищного нерва могут возникать и вегетативные нарушения.

Патологии и их симптомы

Чаще человек вспоминает о наличии этого нерва только тогда, когда появляется болевой синдром. Он обычно возникает в ягодице и распространяется по всем участкам, через которые проходит седалищный нерв.

Причины его поражения могут быть весьма разнообразными. Это не только заболевания позвоночника, но и многие другие проблемы. К их числу относятся:

  1. Повреждения седалищного нерва в результате механического воздействия, то есть при травмах. Это могут быть ушибы и растяжения, вывихи и переломы, даже колотые, резаные и огнестрельные раны.
  2. Местное охлаждение.
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза.
  4. Различного происхождения инфекции и интоксикации (это различные отравления, независимо от спровоцировавшего их фактора).
  5. Вирус герпеса и вызванный им опоясывающий лишай.
  6. Нарушение работы эндокринной системы и обменных процессов, включая сахарный диабет.
  7. Поражение сосудов, обеспечивающих питание седалищного нерва.

С физиологической точки зрения, самая распространенная причина болезненного состояния седалищного нерва – это его ущемление или сдавливание. Его симптомы могут выглядеть по-разному, в зависимости от того, где именно это явление произошло, и от того, какая конкретно причина его вызывала. Иногда происходит сдавливание седалищного нерва окружающими его мышцами. Это называется туннельным синдромом. К нему могут привести как упомянутые травмы и заболевания позвоночника или патологии суставов, так и плоскостопие и даже неудачные внутримышечные инъекции. Симптомы туннельного синдрома весьма разнообразны. Это могут быть вполне терпимые боли ягодицы, но иногда у пациента сильно болит нога, причем именно стопа, и настолько, что ее движением невозможно управлять.

Если сдавливание вызвано травмой, то обычно оно сопровождается умеренной болью. Такое состояние больше опасно тем, что нарушается нормальная передача двигательных импульсов. Это может приводить к атрофии мышц и даже параличу. Одним из симптомов травматического поражения седалищного нерва является сухость кожи на ногах. Со временем на этих участках кожи могут появляться трофические язвы.

Если воспаление седалищного нерва было вызвано опоясывающим лишаем, то оно сопровождается появлением высыпаний в виде пузырьков. Симптомом этого заболевания является сильная боль.

Наиболее важную роль играют заболевания позвоночника. Это выпадение межпозвонкового диска, остеохондроз, спондилоартроз и другие. Если причиной сдавливания является грыжа или протрузия, то боль возникает резко и усиливается при движении или при кашле. В течение первых суток такого нарушения возникает ощущение слабости, но не мышц спины, а мускулатуры нижних конечностей. Нарушается кожная чувствительность, иногда возникает эффект анестезии. А вот в тех случаях, когда происходит сдавливание утолщенной связкой или образовавшимся в результате остеохондроза костным разрастанием, боль возникает постепенно и потом нарастает. Одновременно немеют конечности. Ощущения мышечной слабости появляются значительно позже. Если же не принять вовремя меры, то возможна даже атрофия мышцы.

Ишиас и невралгия

Если имеет место не поражение седалищного нерва, а его заболевание, то клинически оно может проявляться невралгией или невритом. Разница между ними состоит в том, что в невралгии патологический процесс обычно развивается только в периневральной оболочке. Возникает синдром раздражения. А вот неврит (его в данном случае называют ишиасом) затрагивает и все остальные части нерва, то есть не только периневральную оболочку, но и паренхиму.

Описанные выше симптомы, когда болит нерв на уровне поясницы, ягодицы или даже голени, вызваны невралгией. Ишиас (или неврит) демонстрирует несколько иную клиническую картину. Признаки воспалительного процесса здесь чаще проявляются в виде постоянной боли с одной стороны. Часто ее можно описать как стреляющую. Практически все проявления заболевания будут распространяться только на одну сторону. Это могут быть такие симптомы, как:

  1. Жжение или ощущение покалывания в ноге.
  2. Мышечная слабость, сложности при движении ногой. Ступня как бы шлепает при ходьбе, управлять ею тяжело. На пятках или на носках ходить невозможно.
  3. Потеря подвижности в области поясницы – человеку бывает очень сложно согнуться или разогнуться.

В тяжелых случаях пациент теряет контроль над функцией мочевого пузыря и кишечника.

У ишиаса есть много причин, помимо уже перечисленных выше. Если говорить о заболеваниях позвоночника, то не последнюю роль играет поясничный спинальный стеноз, при котором происходит сужение. Бывает так, что нерв при ишиасе воспалился в результате инфекционного заболевания – вируса гриппа или даже туберкулеза.

Спровоцировать ишиас может беременность. К факторам, увеличивающим риск развития этого заболевания, относятся: лишний вес, недостаточные физические нагрузки, ношение неудобной обуви на высоких каблуках, сон на перине или слишком мягком матрасе.

Поставить точный диагноз и определить причину, вызвавшую заболевание, может только врач. И для этого он используется методы инструментальной диагностики. Проводится рентгенография пояснично-крестцового отдела, которая позволяет оценить состояние позвонков и выявить локализацию костных разрастаний. Иногда рентгенография проводится с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.

Более информативным методом является компьютерная томография. Она позволяет оценить состояние не только костных структур, но и межпозвонковых дисков. Это поможет установить (или полностью исключить) наличие опухолей, которые могут стать причиной сдавливания седалищного нерва.

Методы лечения

Хотя у ишиаса и невралгии могут быть разные проявления, лечить болезни будут похожими методами. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и бесконтрольно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Длительный прием таких средств может обернуться серьезными побочными эффектами, а они есть даже у самых безопасных и современных лекарств. Эти таблетки только снимают боль и воспаление, но никак не влияют на причину развития патологии. Для начала нужно вылечить основное заболевание (если это какой-то вирус или эндокринные нарушения). Остеохондроз полностью вылечить не удастся, но можно остановить его прогрессирование и обеспечить условия, при которых риск возникновения рецидива будет сведен к минимуму.

Схему лечения составляет врач, он же назначает медикаментозные препараты и может направить на дополнительные исследования или на прием к узкопрофильным специалистам, если возникнет такая необходимость.

Лечение ишиаса и невралгии во многом зависит от таких факторов, как степень запущенности заболевания, его продолжительность, а также возраст больного, условия его работы, наличие вредных привычек, сопутствующие хронические нарушения и т. д. На ранней стадии вполне возможно лечить заболевание в домашних условиях.

В большинстве случаев, кроме ситуаций, когда произошло механическое повреждение нерва, практикуется консервативная терапия. Она предусматривает несколько этапов. На первом из них применяется медикаментозное лечение. Оно позволяет снять боль. Это делается с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен и другие). Все они имеют довольно серьезные противопоказания и побочные эффекты, хотя и демонстрируют высокую результативность. Поэтому с такими медикаментами нужно соблюдать осторожность и принимать их только в дозировке, прописанной врачом. Обезболивающий эффект дают уколы витаминов группы В. Такие инъекции делают внутримышечно. Если перечисленные лекарства не помогли, врач может назначить гормоны – глюкокортикоиды. При всей своей результативности они тоже имеют значимые побочные эффекты и не предназначены для длительного применения.

Какие еще медикаментозные средства могут применяться:

  1. Если есть мышечный спазм, то его нужно снять с помощью миорелаксантов (Мидокалм).
  2. При остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника или суставов необходимо восстановить разрушенные ткани. Для этого назначают хондропротекторы.
  3. Поскольку происходит сдавливание не только нерва, но и сосудов, необходимо восстановить кровоток, поэтому врач может прописать сосудорасширяющие средства.
  4. Если причиной ишиаса стало инфекционное заболевание, назначают поливитаминные комплексы для укрепления иммунитета,

Если снять боль перечисленными выше препаратами не удалось, врач может провести новокаиновую блокаду или внутривенное введение раствора новокаина.

Широко используются различные физиотерапевтические методы. Это такие варианты, как ультрафиолетовое облучение в небольших дозах, токи Бернара, световые ванны, некоторые тепловые процедуры. Последние могут проводиться даже в домашних условиях. Иногда врачи могут порекомендовать грелки или горчичники. Еще 10-15 лет назад многие советовали ставить банки, но сейчас эта процедура считается вредной.

Если ишиас связан с остеохондрозом, то рекомендуется делать вытяжение позвоночника. Эта процедура проводится в специальных центрах. Хорошо зарекомендовали себя йога и лечебная физкультура. Но и то, и другое можно делать только под наблюдением специалиста. Начинают всегда с самых простых упражнений, и только через какое-то время можно добавить еще одно, более сложное, и если нет боли – пробовать усложнять и расширять комплекс дальше. Важно помнить, что гимнастику не делают во время обострения невралгии или неврита. В этот период необходимо соблюдать постельный режим.

В дальнейшем, чтобы предупредить рецидивы этого заболевания, нужно избегать чрезмерных нагрузок для позвоночника. Если есть лишний вес – соблюдать диету, чтобы снизить влияние этого фактора. Особого внимания заслуживают условия работы. Для офисных сотрудников важно следить за правильным положением позвоночника. Тем, кто работает на свежем воздухе, нужно избегать переохлаждения и сырости. Женщинам важно регулярно проходить осмотр у гинеколога, чтобы своевременно лечить заболевания органов малого таза, провоцирующих седалищную боль.

Лечение при повреждении седалищного нерва

При открытых повреждениях седалищного нерва, которые сопровождаются полным нарушением проводимости, сначала проводят соответствующую диагностику, включая электромиографию и более современные методы. В таких случаях лечение проводится только в условиях стационара. Чаще накладывают так называемый нервный шов. Это хирургическое вмешательство, которое осуществляется только опытными специалистами.

А вот при закрытых повреждениях седалищного нерва принято использовать методы консервативного лечения. Помимо медикаментозной терапии, это различные тепловые процедуры, физиотерапия, ЛФК, массаж. Причем курс лечения обычно рассчитан на длительное время. К тому же любые повреждения седалищного нерва отличаются продолжительным восстановительным периодом. Иногда для полной регенерации требуется несколько лет. И чем выше произошло повреждение, тем сложнее нерв восстанавливается. Периодически снова могут появляться боли, хотя и не настолько сильные, так что пациенты просто к ней приспосабливаются.

Чтобы ускорить восстановление, предотвратить появление болевого синдрома и избежать формирования неправильного положения пальцев и стоп, используются шины, повязки, ношение ортопедической обуви или хотя бы туфель с твердой подошвой и мягкой стелькой.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1