Почему развивается и как проявляется рожа на ноге?

06.10.2016

В дерматологической практике часто встречается такая патология, как рожа на ноге. Это заболевание имеет аллергическую этиологию и часто поражает детей. Сами больные не представляют опасности в эпидемическом отношении.

Поражение нижних конечностей при рожистом воспалении

Рожа (рожистое воспаление) - это хроническое, инфекционно-аллергическое, незаразное кожное заболевание, вызванное стрептококками. Эта патология очень распространена. По частоте возникновения она занимает 4 позицию после заболеваний органов дыхания, гепатитов и кишечной патологии. В переводе с французского рожа означает "красный". Обусловлено это тем, что основным признаком болезни является гиперемия кожи на ограниченном участке.

Поражение нижних конечностей при рожистом воспалении

Частота случаев болезни составляет 1-20 случаев на 10 тыс. человек. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Рецидивы болезни могут стать причиной грозных осложнений (застоя лимфы в области нижних конечностей и развития слоновости). Такие лица часто становятся инвалидами.

Повторно заболевание возникает у каждого второго больного. За последние годы увеличилось количество пациентов с тяжелыми формами рожистого воспаления. При отсутствии должного лечения заболевание приводит к сепсису, воспалению легких и омертвению тканей ног (гангрене). 5% больных умирает от этих осложнений.

Основные этиологические факторы

Эта болезнь обусловлена разными факторами. Выделяют следующие причины рожи ног:

  • механическую травматизацию кожи и инфицирование ее стрептококками;
  • наличие хронических заболеваний (синусита, тонзиллита, кариеса);
  • грибковые заболевания;
  • загрязнение кожных покровов;
  • наличие облитерирующего эндартериита;
  • атеросклероз сосудов ног;
  • варикоз вен в области нижних конечностей;
  • тромбофлебит;
  • профессиональные вредности.

Основные этиологические факторы

Возбудитель рожи на ногах - стрептококк. Это условно-патогенные бактерии, которые в норме могут обитать на коже здоровых людей. Симптомы болезни обусловлены проникновением бета-гемолитического стрептококка группы A. Эти микробы могут спровоцировать развитие другой патологии (ангины, скарлатины). Не все инфицированные становятся больными.

При хорошем напряжении иммунитета микробы подавляются. Такие лица становятся носителями инфекции. При снижении иммунитета стрептококки активизируются и возникают симптомы болезни. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития рожи:

  • ношение тесной, некачественной и резиновой обуви;
  • снижение иммунитета;
  • наличие сахарного диабета;
  • гормональные нарушения;
  • наличие заболеваний крови (варикоза, венозной недостаточности);
  • нарушение притока крови;
  • переохлаждение;
  • плохое питание.

Часто симптомы болезни появляются у лиц, чья работа связана с постоянным травмированием кожи или ее загрязнением. Это возможно при работе с химикатами, углем, металлом. Рожистое воспаление часто выявляется у горнорабочих, механиков, лиц, занятых в сельском хозяйстве. Рожа ног может развиться на фоне укусов насекомых, ссадин, порезов, царапин, трофических нарушений (язв, пролежней, эрозий).

Немаловажную роль в развитии болезни играют заболевания кожи (фурункулы, карбункулы, экзема, псориаз, дерматит). При этой патологии кожа в области ног раздражается и при проникновении стрептококков наблюдается ее воспаление по типу рожи. Активность микробов зависит от состояния иммунитета. Снижение защитных сил организма возможно на фоне диабета, патологии печени и почек, гипотиреоза, диабета, СПИДа, анемии и сердечных заболеваний.

Основные этиологические факторы фото

Влияние стрептококков на организм

Заражение стрептококками возможно в домашних условиях. Эти микробы обладают целым рядом факторов патогенности. Они выделяют экзотоксины, стрептолизин, гиалуронидазу и другие вредные вещества. Именно они провоцируют появление симптомов болезни. Стрептококки вызывают следующие изменения в организме:

  • повреждают клетки кожи и подкожной клетчатки в области ног;
  • способствуют развитию воспалительной реакции;
  • увеличивают приток крови к месту поражения;
  • подавляют активность иммунных клеток;
  • способствуют повышению температуры тела;
  • поражают сосуду ног;
  • вызывают расширение кровеносных сосудов;
  • увеличивают их проницаемость, что приводит к отеканию мягких тканей.

Влияние стрептококков на организм

На фоне этой патологии происходит сбой в работе иммунной системы. Клетки иммунитета начинают атаковывать собственные ткани вместо того, чтобы убивать стрептококков. Эти микробы постоянно изменяются. Это позволяет приспособиться к факторам защиты организма человека.

Общая клиническая картина

Выделяют местные и общие симптомы рожистого воспаления нижних конечностей. Минимальный инкубационный период составляет несколько часов, а максимальный - 2-3 дня.

К общим проявлениям заболевания относятся: лихорадка, озноб, миалгия, общая слабость, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов, нарушение сознания, судороги, боль в суставах.

Общая клиническая картина

Наиболее часто рожистое воспаление начинается с лихорадки. Температура может достигать 40 °C. Ее возникновение обусловлено попаданием в кровь пирогенных веществ, выделяемых стрептококками. Симптомы интоксикации - следствие воздействия на организм токсинов.

Высокая температура держится на протяжении 5-7 дней. Лихорадка часто сочетается с потрясающим ознобом, тошнотой и рвотой. В тяжелых случаях происходит помутнение сознания. Возможно появление бреда. Частый признак рожи нижних конечностей - увеличение регионарных лимфатических узлов (подколенных, паховых).

При пальпации они болезненные. Увеличенные узлы спаяны с окружающими мягкими тканями. Их поражение обусловлено распространением микробов по лимфатическим сосудам.

Общая клиническая картина фото

Местные проявления болезни

Рожистое воспаление ног имеется специфическую клиническую картину. Рожа проявляется следующими местными симптомами:

  • зудом;
  • жжением;
  • покраснением кожи;
  • отеками;
  • наличием воспалительного валика;
  • быстрым увеличением зоны воспаления.

Первыми симптомами являются жжение и зуд, затем появляется боль и кожа краснеет. Пораженный участок выглядит как красное пятно с неровными краями. Покраснение появляется через сутки с момента развития болезни. С каждым часом зона гиперемии увеличивается. Цвет кожи при этом ярко-красный. Зона воспаления имеет четкие границы, но края ее неровные.

Местные проявления болезни

Они напоминают языки пламени. Участок гиперемии немного возвышается над кожными покровами. Покраснение - результат массивного расширения сосудов. Чаще всего в процесс вовлекается голень. У большинства больных поражается только 1 конечность. Кожа ноги у таких больных становится блестящей, гладкой и отечной.

При пальпации выявляется увеличение местной температуры и болезненность. Очень тяжело протекает буллезная форма рожи ног. Она характеризуется образованием множества крупных пузырей. Внутри они содержат прозрачный секрет. Верхние слои кожи отслаиваются, а пузыри со временем вскрываются, формируя после себя мокнущие поверхности. У некоторых больных в области покраснения появляются кровоизлияния.

В зависимости от типа пузырей выделяют 3 клинические формы рожистого воспаления ног:

  • эритематозно-геморрагическую;
  • эритематозно-буллезную;
  • буллезно-геморрагическую.

В первом случае на коже образуются кровоизлияния. При эритематозно-буллезной роже на фоне покраснения формируются пузыри, которые склонны к слиянию. Внутри них имеется прозрачная жидкость. При буллезно-геморрагической форме заболевания пузыри заполнены гнойным секретом с примесью крови.

Эта патология тяжело протекает у новорожденных и детей грудного возраста. У них воспаление распространяется с пупочной области на ноги. Нередко в процесс вовлекается целое туловище. Симптомы интоксикации очень быстро усиливаются. Высок риск летального исхода.

Местные проявления болезни фото

Возможные осложнения и прогноз

Если заболевание лечить несвоевременно, или вовсе не обращаться к врачу, то возможны следующие осложнения:

  • формирование абсцессов;
  • развитие флегмоны;
  • гангрена конечности;
  • воспаление лимфатических сосудов;
  • лимфостаз (застой лимфы);
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • шок;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия;
  • поражение сердца;
  • поражение почек по типу гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • повышение ороговения кожи (гиперкератоз);
  • появление папиллом;
  • развитие экземы;
  • лимфорея (истечение лимфы наружу).

После выздоровления больных цвет кожи может приобретать иной оттенок. Наиболее часто образуются абсцессы. Это гнойники, которые имеют капсулу. Истечение гнойного содержимого может привести к флегмоне.

Возможные осложнения и прогноз

Это более серьезное гнойное осложнение, при котором наблюдается расплавление мягких тканей. Своевременное лечение антибиотиками снижает риск осложнений до минимума. Прогноз в этом случае благоприятный.

План обследования больных

Чтобы вылечить таких больных, нужно поставить верный диагноз. Для этого необходимы следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • физикальное исследование;
  • измерение температуры тела;
  • бактериологическое исследование.

План обследования больных

Общий анализ крови выявляет увеличение СОЭ, повышение уровня нейтрофилов, лейкоцитоз, снижение количества T-лимфоцитов. Большое значение имеют следующие диагностические признаки:

  • наличие участка покрасневшей, гладкой и горячей кожи;
  • отсутствие язв, чешуек и корочек;
  • болезненность;
  • симптомы интоксикации.

Бактериологическое исследование не всегда информативно. Оно не представляет большой ценности. Дифференциальная диагностика проводится с другой дерматологической патологией. При необходимости требуется консультация сразу нескольких специалистов (педиатра, иммунолога). Диагноз чаще всего ставится на основании результатов осмотра и опроса больного.

Лечебная тактика

Лечение больных с рожей легкой или средней степени тяжести может осуществляться в домашних условиях. Выделяют следующие показания к госпитализации в инфекционную палату:

  • наличие симптомов рожи у ребенка;
  • развитие болезни у пожилого человека;
  • тяжелое течение заболевания;
  • частые рецидивы;
  • большую площадь поражения кожи.

Проводится этиотропная и патогенетическая терапия. В первом случае используются системные и местные антибиотики. Одни мази не всегда позволяют вылечить больных. Требуется комплексный подход. Терапия народными средствами должна проводиться с разрешения лечащего врача. Это вспомогательное лечение.

Лечебная тактика

Медикаментозная терапия при роже преследует следующие задачи:

  • подавление активности стрептококков;
  • устранение воспаления;
  • повышение иммунитета;
  • устранение аллергической реакции;
  • дезинтоксикацию организма;
  • предупреждение осложнений.

При этом заболевании используются следующие группы лекарственных препаратов:

  • жаропонижающие;
  • антигистаминные;
  • местные и системные антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противомикробные лекарства;
  • ферментные средства;
  • пробиотики;
  • антисептики.

Лечить больных нельзя ихтиоловой и синтомициновой мазями, а также линиментом Вишневского. Для борьбы с инфекцией очень важно повысить сопротивляемость организма. Для этого нужно вылечить хронические заболевания, принимать поливитамины, правильно питаться и употреблять иммуностимуляторы (Тактивин, Тималин). В схему терапии больных часто включают биогенные стимуляторы (Пентоксил, Метилурацил).

Лечебная тактика фото

На время лечения следует отказаться от сигарет, алкоголя, кофе и гипераллергенных продуктов. При застое лимфы и воспалении лимфатических сосудов назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон). Для улучшения трофики тканей и ликвидации инфильтрата подкожно вводятся ферменты. Чтобы подавить аллергическую реакцию и устранить отек тканей ног, назначаются антигистаминные лекарства (Супрастин, Зодак, Зиртек, Кларитин, Диазолин, Тавегил).

Применение противомикробных лекарств

Основу терапии больных с рожистым воспалением ног составляют антибиотики и противомикробные средства (антисептики). Препаратами выбора являются пенициллины, макролиды, тетрациклины и цефалоспорины. Наиболее часто используются следующие препараты:

  • Феноксиметилпенициллин;
  • Бензилпенициллин;
  • Бициллин-5;
  • Левомицентин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин.

Применение противомикробных лекарств

Если беспокоят частые рецидивы болезни, то применяются антибиотики из двух разных фармакологических групп. Вначале проводится лечение пенициллинами, а затем линкозамидами (Линкомицином). Антибиотик Бициллин-5 подходит для профилактики рецидивов рожи. Антибактериальные препараты подбираются лечащим врачом с учетом их переносимости больным, возраста пациента и противопоказаний.

Они используются внутрь в форме капсул, таблеток, порошков или в виде раствора для инъекций. Нитрофураны и сульфаниламиды при рожистом воспалении применяются реже. Системную терапию сочетают с местной. В последнем случае применяются антисептические растворы (Фурациллин, Димексид), присыпки и аэрозоли. Местная терапия проводится при наличии пузырьковой сыпи. Очень часто используются мази и компрессы.

Дополнение к медикаментозному лечению

Больным во время лечения нужно правильно питаться. Важно исключить из рациона раздражающие вещества (специи, острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад). За день нужно выпивать не менее 3 л жидкости. Рекомендуется пить щелочную минеральную воду. Требуется обогатить рацион растительными жирами, легкоусвояемыми протеинами (они содержатся в рыбе, мясе и морепродуктах).

Рекомендуется есть больше свежих фруктов, ягод и овощей. Для укрепления организма можно пить чай с медом. Необходимо чаще гулять. Следует ограничить физическую нагрузку. В остром периоде болезни и в фазу ремиссии показана физиотерапия. Наиболее часто проводится ультрафиолетовое облучение, лекарственный электрофорез, лазерное лечение, парафинолечение.

Несмотря на то, что болезнь не заразна, нужно соблюдать простые гигиенические мероприятия:

  • регулярно менять одежду и постельные принадлежности;
  • каждый день мыться;
  • просушивать кожу после принятия душа;
  • протирать пораженную конечность травяными отварами.

Лечение народными средствами может навредить, поэтому не нужно заниматься самолечением. Таким образом, рожистое поражение ног встречается очень часто. Чтобы предупредить это заболевание, нужно своевременно лечить хроническую патологию, закаляться, повышать иммунитет, вести здоровый образ жизни, избегать ношения тесной одежды и обуви, исключить травмирование кожи ног, чаще мыть тело.

Дополнительные источники:

Рожа. В.Л. Черкасов, 1986.

Инфекционные болезни и эпидемиология. В.И. Покровский, 2007.

Дерматовенерология. В.В. Чеботарев, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарева, А.В. Одинец.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1