Симптомы и основные методы лечения коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

22.12.2015

Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) является дегенеративным многофакторным заболеванием с хроническим прогрессирующим течением. Патологический процесс охватывает и суставной хрящ, и подхрящевую костную ткань, и синовиальную оболочку, и капсулу. В запущенных случаях дегенеративные изменения затрагивают связочный аппарат и другие околосуставные ткани.

Схема коксартроза

Факторы риска и их значимость

Статистика заболеваемости коксартрозом свидетельствует о том, что это одна из самых распространенных форм остеоартроза. Наиболее часто страдают лица пожилого и старшего возраста, имеющие один или несколько факторов риска.

Среди причин возникновения наиболее важное значение имеют:

  1. Избыточный вес и ИМТ более 25 (индекс массы тела можно рассчитать с помощью онлайн-калькулятора).
  2. Предшествующие травмы тазобедренного сустава и костей таза разной степени тяжести, а также оперативные вмешательства.
  3. Избыточная нагрузка на сустав во время занятий спортом и тренировок. Потенциально опасными видами спорта являются классическое троеборье и двоеборье, пауэрлифтинг, гиревой спорт, бег и прыжки.
  4. Наследственная предрасположенность к остеоартрозу и диспластическим процессам, а также остеохондропатии (болезнь Кальве-Пертеса).
  5. Сосудистые нарушения, связанные с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, облитерирующим атеросклерозом.
  6. Возраст. Если у людей в возрасте до 60 лет коксартроз встречается примерно в 30% случаев, то в возрастной категории 60-70 лет уже 60% пожилых страдают от данного заболевания.
  7. Наличие в анамнезе артритов тазобедренного сустава и его инфекций. Артриты могут быть любого генеза как инфекционные, так и аутоиммунные. Значение имеет сам факт длительно существующего воспалительного процесса.
  8. Врожденные дефекты опорно-двигательной системы, нарушающие биомеханику прямохождения, например, жесткое плоскостопие, деформации конечностей, сколиоз и др.
  9. Врожденные или приобретенные метаболические нарушения, связанные с отложением в тканях малорастворимых соединений.

Вместе с тем, примерно у трети пациентов с диагнозом «остеоартроз тазобедренного сустава» причина возникновения заболевания не может быть установлена.

Факторы риска и их значимость

Основные симптомы коксартроза

Человек, страдающий коксартрозом, обычно предъявляет следующие жалобы:

  • боль в области пораженного сустава;
  • ощущение хруста, скрипа, скрежета во время движений и ходьбы;
  • ощущение механического препятствия полноценным движениям;
  • умеренная скованность в суставе в утренние часы;
  • уменьшение объема движений;
  • нарушение походки и хромота.

Характеристика болевого синдрома

Пациент с коксартрозом попадает на прием к врачу при появлении болевого синдрома. До возникновения болей даже при наличии других симптомов мало кто задумывается о возможных последствиях. Боли при артрозе тазобедренного сустава 1-2 стадии бывают стартовыми и механическими.

Стартовые боли возникают в самом начале движения, особенно по утрам или после долгого отдыха. Спустя какое-то время они стихают или исчезают полностью. Механические боли, напротив, появляются после утомления, например, после длительного стояния или ходьбы. В покое такие боли уменьшаются или исчезают.

По мере прогрессирования остеоартроза болевой синдром становится постоянным (за счет воспалительной реакции), может усиливаться в ночное время (за счет увеличения внутрикостного давления).

Таким образом, постоянные боли при артрозе свидетельствуют о запущенном процессе.

Хруст, скрип и крепитация

Остеоартроз тазобедренного сустава сопровождается нарушением «гладкости», появлением шероховатостей на суставных поверхностях, изменением состава синовиальной жидкости (ее сгущением).

Так как при ходьбе происходит трение суставных поверхностей друг о друга, то изменение их свойств приводит к возникновению хруста, скрипа и скрежета. Обычно пациент сам говорит о этих симптомах на приеме у врача.

Крепитация – это тот же феномен, но полученный в ходе врачебного осмотра. При этом врач кладет ладонь одной руки на сустав, а другой совершает сгибание, разгибание и вращение. При наличии коксартроза у пациента ладонь доктора ощущает подпружинивание, похрустывание. По мере прогрессирования данные симптомы сохраняются и усиливаются. Кроме того, пациент может ощущать своеобразное механическое препятствие движениям, сродни заклиниванию в механике.

Определение объема движений

Определение объема движений – это способ оценки функциональной состоятельности тазобедренного сустава (ТБС). В норме ТБС имеет следующие характеристики (см. таблицу ниже).

Плоскость и тип движения Нормальные показатели (градусов) Остеоартроз
Сгибание Около 120 1 стадия может быть без ограничения объема движения, на 2 стадии – уменьшаются внутренняя ротация и отведение конечности, на 3-4 стадии – уменьшение объема движения во всех плоскостях
Отведение 45
Приведение 30
Внутренняя ротация 45
Наружная ротация 45
Разгибание 15

При остеоартрозе способность совершать движения в разных плоскостях уменьшается, за счет изменения свойств суставных поверхностей, сгущения синовиальной жидкости, костных разрастаний – остеофитов.

Как правильно оценить функцию ТБС в домашних условиях?

Для этого пациента необходимо уложить на спину.

Согнуть ногу в коленном суставе, чтобы расслабить мышцы задней группы бедра. Выполнять сгибание, как на рисунке ниже. Нормальные показатели можно видеть в таблице 1.

Основные симптомы коксартроза

Ноги выпрямить. Выполнить отведение сначала одной конечности, затем другой. Сравнить значения.

Основные симптомы коксартроза фото

Приведение конечности. Выполняется также поочередно для каждой ноги (рисунок ниже). При оценке приведения-отведения необходимо второй рукой зафиксировать гребень подвздошной кости на противоположной стороне.

приведение ноги

Ротация внутрь и кнаружи выполняется при согнутом колене, одна рука располагается на колене, другая на пятке исследуемого.

ротация ноги

ротация ноги внаружу

Разгибание проверяется в положении пациента лежа на животе, одной рукой необходимо зафиксировать поясничную область в области ромба (рисунок ниже).

разгибание ноги

Наиболее значимыми методами диагностики данной патологии являются:

  1. Рентгенография ТБС в 2 проекциях (целесообразность других проекций определяется врачом-рентгенологом при исследовании). Рентгенография позволяет оценить степень выраженности дегенеративных изменений, что позволило выработать рентгенологическую шкалу степеней тяжести (стадий) коксартроза (см. рисунок ниже).
  2. Ультразвуковое исследование имеет большое значение при наличии вторичного артрита, синовита, так как позволяет оценить наличие и качество выпота.
  3. Пункция сустава и микроскопия синовиальной жидкости предназначены для подтверждения диагноза на фоне выраженного артрита (синовита). В отсутствии воспалительной реакции обычно не проводится.
  4. Минимальный комплекс лабораторных исследований – ОАК, ОАМ, биохимия крови с определением уровнем СРБ, фибриногена, СОЭ, ревматоидного фактора. Островоспалительные показатели (СРБ, СОЭ) при артрозе будут в пределах нормы, редко чуть-чуть выше. Ревматоидный фактор обычно отрицательный (исключение артроз на фоне аутоиммунного артрита).
  5. При наличии сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы диагностики для уточнения статуса пациента.

шкала тяжести коксартроза

Компьютерная томография и МРТ проводятся для уточнения причины остеоартроза (например, травма, асептический некроз) и определения хирургической тактики перед операцией.

Консервативная терапия

Под консервативным лечением в медицинской практике подразумевают лечение без операции. Можно ли лечить коксартроз таким способом? Да, и успешно на ранних стадиях.

Пациенту с подтвержденным диагнозом в первую очередь назначаются медикаментозные средства, физиопроцедуры, ЛФК и разгрузка пораженного ТБС.

Лечение малоэффективно при сохранении обычного образа жизни и факторов риска. Поэтому доктор обязательно порекомендует диетотерапию, снижение веса и коррекцию сопутствующих заболеваний, в особенности сахарного диабета, гипертонической болезни, ожирения. У молодых пациентов это лечебное звено менее актуально.

При избыточном весе можно придерживаться 8 или 10 стола по Певзнеру, а также некоторых других диет, которые не нарушают гомеостаза. Общий смысл рационального питания – снижение калорийности пищи за счет большего употребления овощей, отказ от животных жиров в пользу растительных масел.

Жирное, жареное, копченое попадает под запрет. Цель диетотерапии – достигнуть нормального индекса массы тела (менее 25-26). При этом уменьшается нагрузка на здоровые и больные суставы, следовательно, и болевой синдром.

Лекарственные препараты группы НПВС

Пациенту с коксартрозом назначаются несколько видов лекарственных средств, оказывающих разное действие на патологический процесс. В первую очередь, лечение направлено на устранение болей и воспалительной реакции. Для этого существуют препараты группы НПВС и глюкокортикостероиды.

Консервативная терапия

Среди НПВС большое значение имеют мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак, парацетамол, кетопрофен и кеторолак. Выбор того или иного препарата зависит от выраженности клинических симптомов и стадии заболевания. При умеренных болях терапия может быть начата с парацетамола, мелоксикама, нимесулида, целекоксиба. Данные средства назначаются в виде таблеток, эффект развивается постепенно в течение недели, хотя облегчение состояния пациент может ощущать на 2-3 день.

Подход меняется, если нужно «снять» сильную боль. Первоначально лечащим врачом будут рекомендованы кеторолак, кетопрофен в виде внутримышечных инъекций. Данные препараты имеют выраженный анальгетический эффект, противовоспалительный слабее.

Через 3-5 дней пациента переводят на таблетированные формы Мелоксикама, Нимесулида, Целекоксиба, продолжительность приема которых зависит от клинической картины и может составлять месяц и более.

Именно эти три препарата показывают хорошую переносимость и сравнительно малое количество побочных реакций в сравнении с другими НПВС. Кроме того, по некоторым исследованиям Нимесулид оказывает хондропротективное действие (защита суставного хряща от разрушения), что при артрозе имеет огромное значение.

При нестерпимом болевом синдроме к НПВС могут быть добавлены Трамадол, Катадолон на короткий срок.

Как можно понять из вышесказанного, важно адекватно оценить выраженность болей на приеме у врача, для этого используется шкала от 0 до 10 баллов. При этом 1 балл соответствует наислабейшему болевому синдрому, а 10 баллов – самой сильной боли. На начальных стадиях болезни обычно присваиваются 3-5 баллов, по мере прогрессирования остеоартроза количество баллов также увеличивается.

В таблице ниже приведены характеристики, преимущества и недостатки самых популярных НПВС в ревматологии.

Наименование действующего вещества Названия препаратов Средние дозировки Преимущества и недостатки
Парацетамол Парацетамол, Эффералган, Панадол 500 мг 4 раза/сут. Слабый обезболивающий эффект в сравнении с другими НПВС, предпочтительно использовать на ранних стадиях и при умеренных болях. Не стоит назначать на длительный срок и у пациентов с патологией желудка и ДПК.
Нимесулид Нимесил, Найз, Нимика, Нимулид 100 мг 1-2 раза/сут. Хороший противовоспалительный и анальгетический эффект, умеренный риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Оказывает хондропротективное действие. Можно назначать длительно. Отсутствуют парентеральные формы.
Мелоксикам Мовалис, Амелотекс, Мовасин 15 мг/сут. Те же, что и у нимесулида. Существует парентеральная форма (раствор в ампулах для внутримышечного введения).
Диклофенак Вольтарен, Ортофен, Диклофенак 75-100 мг в сут. Выраженный противовоспалительный и хороший анальгетический эффект, достаточно агрессивен для желудка и ДПК, предпочтительно назначать на короткий срок (5-7 дней) в виде внутримышечных инъекций с дальнейшим переходом на Мелоксикам и Нимесулид.
Ацеклофенак Аэртал, Асинак, Аленталь 100 мг 2 раза/сут. То же, что и для Диклофенака. В сравнении с Диклофенаком менее выражен отрицательный эффект на ЖКТ. Нет парентеральной формы.
Целекоксиб Целебрекс, Дилакса 200 мг 1-2 раз/сут. Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта минимален, существует риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Назначается длительно, эффект развивается постепенно. Нет формы для внутримышечного введения.
Ибупрофен Нурофен, МИГ-400 400 мг 2-3 раза в сутки, с последующим снижением дозы Хорошая переносимость, малый риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Противовоспалительный эффект значительно превосходит обезболивающий

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) достаточно широко применяются в терапии коксартроза с синовитом, вторичным артритом. Цель назначения лекарственных средств этой группы заключается в быстром устранении воспалительного компонента и, как следствие, отека, болей, дефигурации сустава. Противовоспалительный эффект ГКС намного сильнее и быстрее, чем у НПВС.

Большое значение имеет способ применения глюкокортикостероидов. Так как их системное использование ограничено нежелательными реакциями и побочными эффектами, то наиболее часто ГКС вводятся интраартикулярно и периартикулярно. В таблице ниже приведена информация о препаратах, дозировках и схемах введения разных глюкортикостероидов.

Наименование действующего вещества Названия фармпрепаратов Дозировка при коксартрозе Преимущества и недостатки
Гидрокортизон Гидрокортизон 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) Препараты короткого действия, срок сохранения эффекта около недели. Одни из самых безопасных, поэтому могут использоваться периартикулярно.
Преднизолон Преднигексал 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора)
Бетаметазон Целестон, Дипроспан, Флостерон 3-6 мг (1-1,5 мл)
7-14 мг (1-2 мл суспензии)
Дипроспан содержит 2 соли бетаметазона, поэтому имеет и быстрый и медленный эффект, не вызывает микроскристаллический артрит, не требует анестетика при введении. Нельзя вводить периартикулярно, так как ухудшает состояние сухожилий. Продолжительность действия – 2 недели
Триамцинолон Кеналог,
Ледерспан
40-50 мг (1 мл)
10-30 мг (2 -2,5 мл)
Ледерспан является «золотым стандартом» в США, оказывает самый продолжительный эффект (около месяца). Кеналог имеет меньшую эффективность в сравнении с Дипроспаном, но выше риск микрокристаллического артрита.
Метилпреднизолон Метипред, Депомедрол 40-80 мг (1-1,5 мл) Средне-продолжительное действие, самое малое количество побочных реакций в сравнении с другими ГКС.

Далее перечислим основные правила введения глюкортикостероидов в область сустава.

  1. Если врач не очень хорошо владеет техникой внутрисуставных инъекций, то ему стоит предпочесть гидрокортизон или преднигексал. Риск побочных реакций и осложнений будет существенно ниже в случае неудачной инъекции.
  2. Перед введением препарата желательно удалить жидкость из суставной полости. Если она имеет гнойный характер, инъекция противопоказана.
  3. Введение ГКС является терапией «отчаяния», когда свою неэффективность показывают НПВС, физиотерапия и лечебная гимнастика.
  4. Нельзя вводить препараты больше, чем 3 сочленения. Между инъекциями должен быть большой перерыв. Есть такое правило: «Не больше 2 инъекций в год, интервал между введениями 3-4 месяца. Всего около 4-5 процедур для одного сустава».
  5. После процедуры необходимо создать покой на 1-2 дня.
  6. К осложнениям процедуры относятся инфицирование суставной полости, ранение суставной капсулы, нервных волокон и связочного аппарата, ухудшение течения артроза. Системные реакции невелики.

Хондропротекторы

Если рассмотренные выше группы лекарственных средств направлены на избавление от симптомов, то хондропротекторы – это попытка современной медицины замедлить прогрессирование болезни. Хондропротекторы (далее ХП) представляют собой сложные высокомолекулярные соединения, которые в норме обнаруживаются в структуре хрящевой ткани.

На практике процесс доставки этих соединений в область дегенеративных изменений оказался очень сложным. В связи с этим препараты относят к группе лекарств с недоказанной эффективностью.

Вместе с тем, клинические испытания показывают значительное уменьшение болевого синдрома и других проявлений остеоартроза при назначении ХП в комплексе с другими мероприятиями.

Наиболее удачными и изученными комбинациями являются:

  1. Структум -1,5 г в течение 3 недель, затем 1,0 г последующие 5,5 месяцев.
  2. Дона – 1,5 г в течение 6 -12 недель, успешность терапии увеличивается при добавлении внутримышечной инъекции 400 мг действующего вещества (всего три инъекции на курс).
  3. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (например, Синвиск, Суплазин) – три инъекции на курс. Монотерапия или в комбинации с вышеупомянутыми препаратами.
  4. Внутрисуставные инъекции Алфлутопа + таблетированные ХП (Артра, Структум, Дона).

В течение года необходимы 2 курса хондропротекторов.

Резюмируя вышесказанное, в консервативном лечении артроза ТБС важны все компоненты:

  1. Диетотерапия;
  2. Физиотерапия в виде магнитолечения, лазеротерапии, электрофореза, применения грязей, ультразвука;
  3. Лечебная гимнастика и использование ортезов;
  4. НПВС;
  5. Хондропротекторы;
  6. Дополнительным звеном являются глюкортикостероиды.

Оперативное лечение

Оперативные вмешательства применяются при неэффективности консервативного лечения (чаще на 3-4 рентгенологических стадиях болезни), отсутствии эффекта от применения лекарственных средств, асептическом некрозе, травмах, дисплазиях.

Оперативное лечение

Самым популярным видом оперативного лечения является эндопротезирование – то есть замена своего ТБС на протез. Протезы бывают с 1 или 2 суставными поверхностями. При коксартрозе чаще используют последние, то есть при операции происходит замена и вертлужной впадины, и головки бедренной кости.

Оперативное лечение фото

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются:

  1. Психические заболевания, не позволяющие контролировать послеоперационный период.
  2. Декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС, гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, дыхательная и сердечная недостаточности 2-3 степени и выше).
  3. Инфекции как в суставной полости, так и в организме в целом (в том числе кариозные полости, пульпиты).
  4. Тромбофлебиты вен нижней конечности.
  5. Аллергия к многим лекарственным средствам.
  6. Лежачие пациенты или лица, передвигающиеся в коляске.
  7. Выраженное ожирение.

Несмотря на высокую травматичность операции, результаты такого лечения оцениваются как хорошие и очень хорошие. У 90% оперированных исчезают боли, восстанавливается функция нижней конечности и опоры тела, повышается качество жизни.

В заключение необходимо отметить, что полностью вылечить артроз нельзя, однако при соблюдении всех рекомендаций врача и адекватной терапии возможно достижение ремиссии и снижение степени прогрессирования патологии.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Анастасия Михайловна

    Мне 55 лет. Этот диагноз поставили 2 года назад. Слава Богу, что до операции дело не дошло. Ограничилась лекарственной терапией, которую, кстати, советует автор статьи. Сейчас поддерживаю себя народными средствами. Рецепт очень схож с первым вариантом - с чесноком, лимоном и сельдереем, правда, немного другие нормы. Вылечить, конечно, до конца не удастся, но поддержка хорошая, главное, что болей нет. Прошу всех, особенно молодых, обратить внимание на раздел профилактики. Не так уж сложно выполнять все рекомендации, чтобы не заболеть коксартрозом. Здесь и вес, и малоподвижность – последствия моей работы в библиотеке. Сейчас, несмотря на проблему, стараюсь больше ходить и делаю зарядку.

  • Борис

    Главное, что эта хворь лечится, а об остальном можно не думать. Сейчас есть возможность поддерживать форму в бассейнах, фитнесцентрах, тренажерных залах. И все это не так уж дорого стоит. Лень-матушку отбросить и все! В конце концов, вон, советуют танцевать. Вперед, на дискотеку! Кстати, для бабушек и дедушек тоже есть. Так что, будем здоровы!

  • Игорек

    Дороговато обходится лечение коксартроза, я имею в виду оперативное. Бабуле заменили сустав, если я не ошибаюсь, на титановый. Вся семья работала. Потом пока прижился, время прошло. Но сейчас вроде все ок. Я к тому, что операцию не все потянут. Лучше не допускать.

  • Роман Игоревич

    Согласен на все 100% и с автором статьи, и с предыдущим комментарием. Все беды от самих себя. Что называется, пока жареный петух не клюнет – и шагу не сделаем ради своего здоровья. Я наблюдаю за молодежью (мне 58 лет), у них на себя надежды нет, только на современную медицину. Хорошо, что она есть с грамотными специалистами, с технологиями, но если без этого можно обойтись, почему такие высокие ставки на таблетку?

  • Анастасия Михайловна

    Коксартроз – не единственное заболевание, которое спровоцировано бездействием по отношению к своему организму. Но разве можно предугадать, что может с вами произойти? А пока ты молод и здоров, даже не задумываешься о будущем, живешь настоящим. Как только я узнала, чем заболела, перевернула горы литературы по этой теме. И, знаете, впервые пожалела, что читала только Чехова, хотя он, как врач, мог бы хотя бы намекнуть.

  • NogiMed

    На текущий момент современная медицина может только замедлить прогрессирование заболевания с помощью медикаментозных средств (таблетки и инъекции), а также заменить сустав на искусственный при его тяжелой функциональной недостаточности. Вернуть здоровье и молодость врачи еще не научились. А вот профилактические мероприятия под силу каждому человеку и без участия медиков.