Что такое артроз коленного сустава, каковы причины его возникновения, симптомы и методы лечения?

24.12.2015

Артроз коленного сустава (то же самое, что деформирующий остеоартроз и гонартроз) является одной из самых часто встречающихся патологий костно-суставной системы среди лиц старшего и среднего возраста. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с данной патологией и ее «омоложение».

Определение и статистика

На рисунке ниже приведены некоторые статистические данные, позволяющие оценить масштабность и значимость данной патологии среди мужского и женского населения РФ.

Определение и статистика

Итак, что же такое гонартроз?

В медицинской практике под термином «гонартроз» понимают многофакторное, хроническое, склонное к прогрессированию заболевание одного или двух коленных суставов, связанное с дегенеративным процессом во всех суставных тканях – в оболочке, суставном хряще и костной ткани, расположенной под ним. Процесс может охватывать связки (лигаментоз) и окружающие околосуставные ткани.

Если попытаться очертить круг возможных причин артроза коленного сустава, то в группу риска войдут следующие пациенты:

  1. Имеющие лишний вес и ИМТ более 25 (индекс массы тела,его можно рассчитать онлайн). Патогенез заключается в увеличении нагрузки на сустав при ходьбе. Ожирение в 2-4 раза повышает вероятность гонартроза по сравнению со здоровыми людьми.
  2. Спортсмены, в особенности в таких видах спорта как спортивная гимнастика, баскетбол, волейбол, футбол, ганбол, борьба. Опасность состоит в высокой вероятности жесткого контакта с противником, травмы.
  3. Страдающие варикозной болезнью нижних конечностей. Существуют исследования, подтверждающие корреляцию между этими двумя заболеваниями.
  4. Имеющие сахарный диабет и гипертоническую болезнь (ухудшение кровоснабжения суставных тканей).
  5. В анамнезе которых присутствовал артрит коленного сустава (острый и хронический воспалительный процесс может приводить в склерозированию и обызвествлению суставных тканей).
  6. Отягощенная наследственность. Наличие остеоартроза нескольких суставов у кого-либо из кровных родственников увеличивает вероятность данного заболевания у ребенка в будущем.
  7. Женщины. По статистике женщины чаще заболевают остеоартрозом коленного сустава, в то время как мужчины – артрозом тазобедренного. Причины этого факта неизвестны.
  8. Предрасположенность к диспластическим процессам и деформациям позвоночника и нижних конечностей (например, сколиоз, плоскостопие, вальгус и др.).
  9. Врожденные и приобретенные метаболические нарушения, связанные с отложением малорастворимых соединений в мягких тканях организма.

Устранение этих факторов риска является одним из звеньев профилактики гонартроза. Для определения тактики ведения пациента лечащий врач дифференцирует первичный и вторичный остеоартрозы.

Вторичный возникает вследствие других заболеваний и травм. По данным статистики, приведенным выше, такая форма встречается примерно у 70% пациентов. Первичный гонартроз иногда бывает трудно связать с какой-либо причиной, данная форма встречается у трети больных.

Определение и статистика фото

Далее подробно рассмотрим симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава.

Особенности клинической картины заболевания

Дегенеративный процесс характеризуется возникновением следующих симптомов:

  1. Боль.
  2. Ощущение хруста, скрежета при движениях и ходьбе.
  3. Появление механического препятствия движениям.
  4. Стойкое изменение формы сустава – деформация.
  5. Изменение походки и хромота.

Здесь следует отметить, что помимо дегенеративных изменений в суставе может развиваться вторичное воспаление (вторичный артрит, синовит). В этом случае к вышеуказанным симптомам присоединяются:

  1. Отек.
  2. Гиперемия (покраснение).
  3. Изменение формы за счет воспалительной реакции – дефигурация.

Воспалительная реакция на фоне артроза обычно свидетельствует о запущенном процессе.

Рассмотрим симптомы подробнее, так как каждый из них имеет свою характеристику, на основании которой пациент самостоятельно может предположить наличие /отсутствие у себя этой патологии.

Болевой синдром

Боли при остеартрозе на начальных стадиях четко связаны с физической нагрузкой:

  1. Стартовые боли, возникающие в самом начале движения или ходьбы. После того, как человек «расходится», они исчезают.
  2. Механические боли, наоборот, появляются после утомления, например, длительной ходьбы, долгого бега или стояния в очереди.

В начале заболевания болевой синдром в покое и в ночное время не типичен. По мере прогрессирования (3-4 рентгенологические стадии) боли возникают и в покое, в ночное время, в большей степени за счет воспалительного компонента.

Хруст и скрежет

Артроз любого сустава, в том числе и гонартроз, характеризуется ощущением хруста и скрипа в момент движения (сгибания-разгибания). Чем определяется данный симптом? Механизм его возникновения связан с нарушением обычной «гладкости» суставных поверхностей, появлением шероховатостей и костных разрастаний.

Точно так же скрипят несмазанные, ржавые качели во дворе. Подобные признаки можно заметить задолго до возникновения болей, отека и деформации сустава.

По мере прогрессирования патологии (примерно со 2 степени) пациент помимо хруста начинает ощущать механическое препятствие сгибанию-разгибанию. То есть у него не получается в полной мере согнуть и разогнуть нижнюю конечность в поврежденном суставе. Лечащий врач такой симптом назовет ограничением объема движений.

Деформация

Стойкое изменение формы коленного сустава при остеоартрозе выявляется на поздних стадиях заболевания. На рисунке ниже можно видеть, как именно изменяется форма при артрозе (слева – здоровый сустав, справа – деформированный вследствие дегенеративного процесса без воспалительного компонента).

Изменения при артрозеОценка функциональной недостаточности в домашних условиях

Как можно оценить функцию коленного сустава в домашних условиях? Это достаточно просто.

В первую очередь нужно осмотреть суставы. Имеют ли они одинаковую форму? Нет ли костных образований, узелков, наростов, выбуханий, отека, покраснения?

Затем нужно согнуть и разогнуть правый и левый суставы поочередно. Можно ли сделать это без боли и хруста? Ощущается ли крепитация (поскрипывание, подпружинивание), если при сгибании-разгибании на сустав сверху положить ладонь?

В заключение оценивается объем пассивных и активных движений. Пациент при этом находится в положении лежа. Пассивные определяются кем-то из близких, то есть сгибание и разгибание ноги в колене осуществляется посторонним человеком.

Активные движения выполняет сам пациент, сравнивая при этом симметричность на правой и левой ноге, а также соответствие объему пассивных движений.

При артрозе коленного сустава ощущается крепитация (поскрипывание), усиление боли при сгибании-разгибании, объем пассивных движений равен объему активных движений. Ограничение объемов также одинаковое. Возможны костные разрастания и узелки.

Методы диагностики в условиях поликлиники достаточно просты, гораздо сложнее бывает установить причину возникновения патологии. Для подтверждения диагноза лечащим врачом будут рекомендованы:

  1. Рентгенография коленного сустава как минимум в 2 проекциях.
  2. УЗИ.
  3. Спектр лабораторных исследований – ОАК, ОАМ, биохимия крови с определением СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора.
  4. Пункция и микроскопия синовиальной жидкости.
  5. МРТ или КТ.

При наличии сопутствующих заболеваний, отягощающих течение остеоартроза, лечащим врачом назначаются дополнительные исследования в соответствии с клинической необходимостью. Рентгенография – это «золотой стандарт» в верификации гонартроза. Данный метод исследования позволяет установить рентгенологическую стадию (см. рисунок ниже), которая во многом определяет тактику лечения.

<img class=Оценка функциональной недостаточности в домашних условиях" title="Изменения при артрозеОценка функциональной недостаточности в домашних условиях" width="499" height="400" />

Лечебная тактика при остеоартрозе

Лечение артроза коленного сустава может консервативным и оперативным. Консервативная тактика показана при начальных стадиях артроза и включает в себя назначение лекарственных препаратов, физиопроцедур, ЛФК и разгрузку сустава с помощью ортопедических приспособлений.

Медикаментозные средства для лечения гонартроза

Одним из самых важных звеньев в лечении гонартроза можно назвать прием медикаментозных препаратов в условиях стационара и поликлиники. Что именно показано пациенту с артрозом коленного сустава?

Как правило, пациенту с данной патологией назначаются НПВС, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, опиоды. Почему именно эти группы, рассмотрим далее.

Парацетамол или другие НПВС

Целесообразность назначения тех или иных средств определяется выраженностью симптоматики и стадией заболевания. Наиболее часто назначаются парацетамол, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак, целекоксиб. В таблице ниже указаны основные наименования, дозировки, преимущества каждого из указанных средств. НПВС позволяют снять боль, уменьшить воспалительную реакцию при ее наличии.

Хондропротекторы

Согласно имеющимся на текущий момент данным (2016 г) препараты данной группы способствуют значительному укорочению болевого периода при их совместном назначении с противовоспалительными средствами. Кроме того, замедляют прогрессирование дегенеративного процесса при назначении на ранних стадиях. Чаще других назначаются Дона, Структум и препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск), это связано с большей изученностью данных средств по сравнению с другими хондропротекторами.

Глюкокортикостероиды

Препараты данной фармакологической группы (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Метипред, Ледерспан и др.) назначаются преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Хорошо купируют воспалительный процесс, способствуют уменьшению болей. В настоящее время предпочтение отдается трем препаратам - Гидрокортизону, Дипроспану и Ледерспану.

Опиоиды

При значительных болях (обычно на 3-4 рентгенологической стадии заболевания), ухудшающих качество жизни пациента (невозможность сна), рекомендован прием Трамадола (Трамал). Так как препарат относится к опиоидам, то применение его должно быть ограничено во времени.

Наименование действующего вещества Названия препаратов Средние дозировки Преимущества и недостатки
Парацетамол Парацетамол, Эффералган, Панадол 500 мг 4 раза/сут. Слабый обезболивающий эффект в сравнении с другими НПВС, предпочтительно использовать на ранних стадиях и при умеренных болях. Не стоит назначать на длительный срок и у пациентов с патологией желудка и ДПК.
Нимесулид Нимесил, Найз, Нимика, Нимулид 100 мг 1-2 раза/сут. Хороший противовоспалительный и анальгетический эффект, умеренный риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Оказывает хондропротективное действие. Можно назначать длительно. Отсутствуют парентеральные формы.
Мелоксикам Мовалис, Амелотекс, Мовасин 15 мг/сут. Те же, что и у нимесулида. Существует парентеральная форма (раствор в ампулах для внутримышечного введения).
Диклофенак Вольтарен, Ортофен, Диклофенак 75-100 мг в сут. Выраженный противовоспалительный и хороший анальгетический эффект, достаточно агрессивен для желудка и ДПК, предпочтительно назначать на короткий срок (5-7 дней) в виде внутримышечных инъекций с дальнейшим переходом на Мелоксикам и Нимесулид.
Ацеклофенак Аэртал, Асинак, Аленталь 100 мг 2 раза/сут. То же, что и для Диклофенака. В сравнении с Диклофенаком менее выражен отрицательный эффект на ЖКТ. Нет парентеральной формы.
Целекоксиб Целебрекс, Дилакса 200 мг 1-2 раз/сут. Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта минимален, существует риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Назначается длительно, эффект развивается постепенно. Нет формы для внутримышечного введения.
Ибупрофен Нурофен, МИГ-400 400 мг 2-3 раза в сутки, с последующим снижением дозы Хорошая переносимость, малый риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Противовоспалительный эффект значительно превосходит обезболивающий

Физиопроцедуры и их эффективность

Назначение физиотерапевтических методов лечения способствуют облегчению состояния, уменьшению степени выраженности болевого синдрома. Наиболее часто назначают электрофорез (с новокаином, диклофенаком, гидрокортизоном), магнитотерапию, лазеротерапию. Эффект от данных процедур в сочетании с базисной медикаментозной терапией оценивается как очень хороший.

Разгрузка сустава с помощью ортопедических изделий

Облегчить состояние пораженного коленного сустава можно с помощью специальных приспособлений, способствующих снижению нагрузки за счет перераспределения веса. К ним можно отнести специальные трости, костыли, такого типа, как на рисунке ниже.

Лечебная тактика при остеоартрозе

Важно правильно использовать данные приспособления, этому может научить лечащий врач (ортопед или ревматолог). Разгрузить сустав можно и с помощью ортезов – специальных фиксаторов, мягких бандажей. Их предпочтительно использовать в период ремиссии, так как в острый период воспалительный компонент, как правило, преобладает.

Лечебная тактика при остеоартрозе фото

Кроме вышеперечисленных мер по разгрузке необходимо стремиться к уменьшению веса. Диетотерапия включает в себя отказ от соленой, жирной, жареной пищи, с общим снижением ее калорийности.  От животных жиров стоит отказаться в пользу растительных масел. Из существующих диет для этой цели подходят 8 и 10 стол по Певзнеру, их подробную раскладку и меню на неделю можно найти в интернете.

Показания к эндопротезированию

Эндопротезирование – это оперативное вмешательство, которое заключается в полной или частичной замене компонентов коленного сустава на специальные протезы. Показаниями к данному виду лечения являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, выраженный болевой синдром, некупируемый медикаментозными средствами, 3-4 рентгенологическая стадия заболевания, глубокая функциональная недостаточность пораженного сустава.

Операция является достаточно опасной, существуют интраоперационный и послеоперационный риски осложнений. Наиболее частые осложнения – тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен, кровотечение, нагноение (остеомиелит, сепсис) – составляют в среднем 2-4 % от всех случаев.

Отдаленные результаты после эндопротезирования оцениваются как хорошие:

  1. Уменьшение или полное купирование боли;
  2. Восстановление функции сустава;
  3. Улучшение качества жизни пациента.

В завершение необходимо отметить, что полностью вылечить артроз коленного сустава невозможно, но замедлить прогрессирование болезни и сохранить двигательную активность вполне под силу при соблюдении назначений врача и регулярной диспансеризации.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтингвсего голосов 1
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Нина Тимофеевна

    Где ж найти врачей-то таких, чтобы определил хотя бы болезнь, не то, что стадию? Болела поясница, еле могла согнуться, с такими потугами. Пришла к невропатологу. Врач попросила наклониться, подвигаться. Увидела, что более-менее получается, откомментировала: «Больничный не дам, так как у вас не острая форма». Я в шоке! Говорю, что я не за больничным пришла. Нехотя отправила меня на рентген. Потом, глядя на снимок, убила меня окончательно: «Здесь какая-то тень… ну, будем надеяться, что это дефект пленки». Сейчас у меня болит колено. Причем, я понимаю, что симптомы совпадают с описанными в статье. Но к кому идти? В поликлинике у нас все такие «специалисты», а в платной – они же, только за деньги. Буду читать интернет. Спасибо, что хоть виртуально о нас кто-то заботится.

  • Борис Иевлев

    Нине Тимофеевне
    Вам просто нужно найти своего врача. Узнайте у знакомых, коллег. Любая информация о болезни, включая интернет, дает только толчок к действиям. Остальное, простите, за Вами. Это же Ваше здоровье, в конце концов. Если Вы внимательно прочли статью и уже нашли какие-то признаки болезни, будет преступлением, если вы не обратитесь к врачу. Странно, что подозревая такой диагноз, Вы ведете себя как капризный ребенок. Будьте разумны и здоровы!

  • Илона Давыдовна

    Меня заинтересовал раздел «Терапия заболевания», который бы я для себя назвала бы «Профилактика заболевания». Ведь если известны условия и причины возникновения артроза коленного сустава, разве нельзя заранее предложить категориям людей, наиболее подверженным недугу, весь этот список в качестве профилактики – гомеопатию, упражнения. Ну, может, без озонотерапии? Здесь видится явная недоработка.

  • Евгений

    Отличная статья. Все доступно и лаконично. Правда, вдруг с иронией начинаешь воспринимать фразочку «Человек – царь природы!» Это с больной-то коленкой? Мы ей кланяться должны в ножки (кстати, отличное профилактическое упражнение), а не царствовать! Я сделал один вывод – можно и не заболеть.

  • Светик

    Уже не первый раз среди причин разных болезней указывается ожирение. А тут еще деформирующий гонартроз. Я так понимаю, что он неизлечим? У меня килограммов 20 лишних точно есть. К лету, как правило, чуть сбрасываю, но зимой восстанавливаю с лихвой. И в правду заметила, что ноги меньше болят, когда меньше вес. Распечатаю статью и повешу на холодильник.

  • Иван

    Все, что связано с хрустом – это болезни суставов. А если это просто отличительная черта моей семьи – мы с отцом как кощеи ходим, хрустим. Пока ни он, ни я не жалуемся. И дед был всю жизнь худым и костлявым, костями своими стучал. Но ушел от нас не по причине больных костей. Так что я надеюсь, что хруст – не самый главный повод для беспокойства.