Причины, симптомы и лечение реактивного артрита

09.11.2015

Среди всех заболеваний суставов немаловажное значение имеет реактивный артрит. Особенность этого заболевания в том, что оно связано с инфекцией не напрямую, а косвенно.

Проблема реактивного артрита

Суставы при подобной патологии воспаляются на фоне кишечных заболеваний или патологии мочеполового тракта. Патогенные микроорганизмы вызывают иммунный ответ. Клетки иммунной системы перестают распознавать свои и чужие клетки, атакуют и те, и другие. В результате страдают собственные, здоровые ткани человеческого тела. В начале развития болезни поражаются суставы. Какова этиология, клиника и лечение реактивного артрита?

Особенности заболевания

Реактивным артритом называется специфическое заболевание суставов, возникающее вследствие инфекции других органов (мочеполовой системы, носоглотки). Существует такое патологическое состояние, как синдром Рейтера. Это одна из разновидностей реактивного артрита, которая наблюдается после хламидиоза.

Одновременно с суставами может нарушаться функция органа зрения. По МКБ-10 код рассматриваемого заболевания - M02. При этом болезнь именуется как реактивная артропатия. Серонегативный означает, что в процессе лабораторного исследования в крови не обнаруживаются специфические антитела, как при ревматоидном артрите.

Особенности заболевания

Реактивный артрит коленного сустава или любого другого может возникать в 2,5% случаев после кишечных инфекций. При заболеваниях мочеполовой системы суставы поражаются еще реже. Имеются половые различия в уровне заболеваемости. Мужчины страдают данной патологией значительно чаще лиц женского пола. При синдроме Рейтера эта разница наиболее ярко выражена. В большинстве случаев суставы поражаются у лиц трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). Чаще болеют люди, проживающие в скандинавских странах.

Этиологические факторы

Международная классификация болезней (МКБ-10) разделяет заболевания по классам, но она не объясняет причин возникновения болезней. В основе развития реактивного артрита лежат аутоиммунные нарушения. Существует такое понятие, как молекулярная мимикрия. Под ней подразумевается наличие схожих составляющих в клетках тела человека и различных микроорганизмах. В теле человека существуют специфические антигены, которые способны вызвать подобный иммунный ответ. Реактивные артриты формируются при следующих инфекционных заболеваниях:

Особенности заболевания фото

  • хламидиозе;
  • микоплазмозе;
  • уреаплазмозе;
  • шигеллезах;
  • сальмонеллезе;
  • иерсиниозе;
  • гриппе;
  • вирусном гепатите.

Микроорганизмами, которые могут спровоцировать неадекватную иммунную реакцию и воспаление суставов, являются: некоторые разновидности иерсиний, сальмонеллы, шигеллы, хламидии, клостридии, микоплазмы. Возбудители респираторных заболеваний реже вызывают поражение суставов. Суставы поражаются не сразу, а спустя некоторое время (от 2 недель до 2 месяцев) с начала основного заболевания.

Причины могут крыться не только в инфекции, но и во введении чужеродных веществ при иммунизации. В данной ситуации чаще всего страдает детское население. Суставы после вакцинации поражаются очень редко. Частота встречаемости подобного явления составляет менее 1%. В этом случае наряду с признаками воспаления суставов могут наблюдаться и другие нежелательные реакции (повышение температуры тела, снижение аппетита). Реактивная форма артрита на фоне вакцинации в большинстве случаев протекает легко и самопроизвольно исчезает.

Основные симптомы

При реактивном артрите симптомы схожи с другими формами воспаления суставов. Первые жалобы у больных появляются через 1-2 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Боли в суставах - симптом реактивного артрита

Суставными симптомами данной формы артрита являются:

  • боли в суставах;
  • припухлость;
  • покраснение кожных покровов;
  • признаки поражения сухожилий и суставных сумок.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются наиболее крупные суставы, расположенные на нижних конечностях (коленные, голеностопные). Чуть реже страдают локтевые, межфаланговые и лучезапястные суставы.

В большинстве случаев при реактивном артрите воспаляется сразу несколько суставов (2-3).

Подобное состояние называется олигоартритом. Характерна асимметрия воспаления. Особенностью заболевания является то, что суставы воспаляются снизу вверх. Нередко симптомы развиваются стремительно (за сутки и менее короткое время). Болевой синдром умеренный. Чаще всего он беспокоит больных в утреннее время. Боль усиливается при движении.

Нередко формируется дактилит. Это состояние характеризуется воспалением сухожильных сумок пальцев рук или ног. Часто артрит сопровождается тендинитом (воспалением сухожилий). В ходе врачебного осмотра визуально определяется припухлость. Нередко наблюдается увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. При реактивном артрите рецидивы возникают редко. Заболевание длится от 3 месяцев до года. При этом переход в хроническую форму наблюдается редко. В отличие от ревматоидного артрита, при реактивном трудоспособность сохраняется, и инвалидность наблюдается в редких случаях.

Внесуставные проявления

При артрите реактивном наблюдаются симптомы поражения других органов. У многих больных поражается кожа и ее придатки. Формируется кератодермия. Данное состояние характеризуется ороговением кожи и образованием на ее поверхности папул и бляшек. Чаще всего это происходит на коже подошв стоп и на ладонях. Болезненность при этом отсутствует.

Часто поражаются ногти. Они могут шелушиться, приобретать желтоватый оттенок и разрушаться. Для этой болезни характерно поражение слизистых оболочек. В подобной ситуации развивается конъюнктивит, увеит. Иногда в полости рта образуются эрозии. У женщин возможно поражение слизистых половых органов. У мужчин иногда развивается баланит.

Тошнота при реактивном артрите

При осложненном течении болезни возможно нарушение работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек). Артрит может спровоцировать поражение периферической нервной системы. Поражение почек может проявляться нарушением мочеиспускания (задержкой мочи), изменением ее состава. В случае воспаления сердечной мышцы нарушается сердечный ритм. Иногда наблюдается перикардит.

На момент обследования больного могут сохраняться симптомы, характерные для основного заболевания, приведшего к поражению суставов. Если это инфекция мочеполовых органов, то пациенты могут предъявлять жалобы на жжение и боль при выделении мочи, частые позывы в туалет, воспаление наружного мочеиспускательного отверстия. У мужчин нередко наблюдаются выделения из мочеиспускательного канала. У лиц женского пола может нарушаться менструальный цикл.

Если поводом для воспаления суставов послужила кишечная инфекция, главными симптомами являются тошнота, нарушение стула по типу диареи, наличие в кале патологических примесей (крови, слизи, гноя), тошнота, боли в животе. В случае респираторной инфекции может сохраняться кашель, признаки ринита, охриплость голоса.

Характеристика синдрома Рейтера

При реактивном артрите причины могут крыться в хламидиозе. В этой ситуации нередко развивается синдром Рейтера. Для этого патологического состояния характерна триада признаков: воспаление суставов, уретрит и поражение глаз по типу конъюнктивита или увеита. Нередко к триаде присоединяется поражение кожи. Первыми больного начинают беспокоить признаки воспаления мочеполовых органов. У мужчин наиболее часто развивается уретрит и простатит. У женщин воспаляется слизистая цервикального канала и влагалища. Поражение органа зрения может быть односторонним или двусторонним.

Симптомы болезни Рейтера

Больные могут предъявлять жалобы на покраснение глаз, чувство инородного предмета, боязнь яркого света. У некоторых конъюнктивит протекает без выраженых симптомов. Иногда симптомы исчезают в течение 1-2 дней. Синдром Рейтера протекает в хронической форме с частыми рецидивами. Подобное течение частично обусловлено обострением мочеполовой инфекции. Чтобы излечиться, требуется длительная этиотропная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекции (хламидий).

Диагностические мероприятия

Лечение реактивного артрита организуется только после постановки окончательного диагноза. Диагностика включает в себя:

Диагностические мероприятия

  • врачебный осмотр;
  • сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни;
  • измерение температуры тела;
  • пальпацию пораженной области и регионарных лимфатических узлов;
  • лабораторное исследование;
  • рентгенологическое исследование суставов;
  • УЗИ;
  • артроскопию;
  • офтальмоскопию.

В ходе обследования пациента может потребоваться консультация офтальмолога и дерматовенеролога. В процессе осмотра определяются признаки воспаления, симметричность поражения суставов. Важным диагностическим признаком является указание больного на перенесение кишечной или урогенитальной инфекции.

Лабораторное исследование предполагает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение наличия ревматоидного фактора, исследование материала, взятого из мочеполовых путей больного, с целью установления возбудителя инфекции.

Чтобы исключить бактериальную форму артрита, может потребоваться пункция сустава. Для идентификации возбудителей кишечных инфекций обязательно исследуется кал. Важным диагностическим признаком является обнаружение в крови антигена HLA-B27. Изменения в крови при реактивном артрите неспецифичны.

Характерно увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, легкая степень анемии, повышение C-реактивного белка. Обязательно оценивается количество LE-клеток. С помощью УЗИ обнаруживается тендинит, бурсит или тендовагинит. В случае воспаления коленного сустава нередко проводится артроскопия. При хроническом течении болезни на рентгенограмме можно выявить следующие изменения: наличие костных наростов, признаки остеопороза, сужение суставной щели, шероховатость хрящей.

Лечебная тактика

МКБ-10 подразделяет реактивную артропатию на несколько подтипов в зависимости от причины возникновения. Для каждого подтипа имеются свои особенности лечения. Код к выздоровлению - это устранение основной причины поражения суставов. Как лечить реактивный артрит? Терапия реактивного артрита, входящего в список МКБ-10, включает в себя применение НПВС или глюкокортикоидов, ограничение физической нагрузки, применение этиотропных средств. Если симптомы основного заболевания сохраняются, то назначаются антибиотики. При заболеваниях мочеполовой системы (хламидиозе) предпочтение отдается фторхинолонам («Офлоксацину», «Ципрофлоксацину»), макролидам («Азитромицину», «Эритромицину»).

Лечебная тактика

В случае нарушения стула могут назначаться противодиарейные средства. Препараты из группы НПВС позволяют купировать болевой синдром и устранить признаки воспаления суставов. Чаще всего применяется «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак». При тяжелом течении реактивного артрита назначаются глюкокортикоиды. В случае развития осложнений (перикардита, васкулита, нефрита) больные могут быть госпитализированы. Для угнетения иммунной системы нередко назначаются иммуносупрессоры («Метотрексат», «Сульфасалазин»).

Лекарства могут вводиться в полость сустава (при наличии моноартрита). В случае выявления синдрома Рейтера и поражения глаз в схему лечения входят глазные капли («Циклопентолат», «Диклофенак»). Код к успешному лечению - это соблюдение всех назначений врача. Для профилактики последующих рецидивов требуется избегать случайных половых связей и незащищенных половых контактов, соблюдать правила личной гигиены, употреблять только качественные продукты, своевременно лечить респираторные заболевания. Таким образом, возникновение реактивного артрита обусловлено кишечными, мочеполовыми или респираторными заболеваниями, реже - вакцинацией.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1