Эффективные препараты для медикаментозного лечения подагры

Подагра - заболевание суставов, которое формируется при отложении соли мочевой кислоты. Неприятные ощущения могут быть распространены по всему телу, но чаще всего страдают большие пальцы ног. Подагрические узелки снижают подвижность суставов. Для лечения подагры назначаются лекарственные препараты разных групп. Одни из них применяются для снятия острого приступа, а другие - для общей терапии. Дополнительно больным рекомендуется прием витаминов и соблюдение диеты.

Основные принципы терапии

План лечения подагрического артрита составляется врачом индивидуально и зависит от стадии заболевания. Курс терапии лекарственными препаратами делится на два этапа:

  1. Лечение острого состояния. В этом случае назначаются лекарственные средства для устранения воспалительных процессов: отек, острая боль, покраснение, ощущение тепла в области поражения. Данные препараты следует принимать до полного исчезновения всех признаков подагры.
  2. После снятия острого состояния через несколько недель пациенту назначаются лекарства, способствующие снижению уровня мочевой кислоты и для предотвращения новых приступов и появления тофусов. Ранний прием препаратов из данной группы может привести к движению кристаллов уратов, расположенных в других суставах. Это осложняет первый приступ и ухудшает состояние больного. Поэтому большинство специалистов рекомендуют начинать прием средств для снижения мочевой кислоты не сразу после снятия острого состояния, а только после исчезновения всех признаков воспалительного процесса.

В комплексное лечение подагры входят лекарственных средства в таблетированной форме, мази и гели для наружного применения, а также внутрисуставные инъекции.

Лечение острой подагры

Основной целью медикаментозного лечения подагры на данном этапе является быстрое устранение симптомов воспаления, предупреждение новых рецидивов заболевания и перехода его в хроническую форму, когда происходит поражение почек, разрушение суставов и формирование тофусов. Для этого применяются НПВС, гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и растительные препараты. В аптеках представлен широкий выбор подобных средств.

НПВС

Для получения быстрого эффекта пациенту назначают более высокие дозы препаратов. После достижения необходимого эффекта дозировка снижается. НПВС разрешено принимать не дольше 5 дней. Для получения более быстрого действия НПВС могут быть назначены как для наружного, так и для внутреннего применения.

Наиболее эффективные препараты, используемые в период приступа подагры:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
ИндометацинМазьИндометацинНаносить 3-4 раза в сутки на больные суставы, втирая в кожу. Окклюзионные повязки применять не рекомендуетсяВозраст до 1 года, повреждения кожного покрова, беременность
ТаблеткиПо 0,05 г 3 раза в день. Для предупреждения обострений - по 0,025 г 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 200 мгЯзвенная болезнь, бронхиальная астма, беременность, кормление грудью
ИбупрофенТаблеткиИбупрофенПо 400–600 мг 3-4 раза в сутки. Суточная доза – 2400 мгБеременность 3 триместра, лактация, язва, кровотечения в ЖКТ, повышенное АД, аспириновая астма
МазьПолоску мази длиной 4-10 см (50-125 мг ибупрофена) наносить на область поражения и тщательно втирать до полного впитывания 4 раза в суткиРазличные заболевания кожи, экзема, нарушения целостности кожи, возраст до 14 лет, беременность, лактация
ДиклофенакТаблеткиДиклофенак натрияПо 50 мг 2–3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта доза постепенно снижается до 50 мг/сут. Максимальная суточная доза - 150 мг3 триместр беременности, воспалительные заболевания кишечника, сердечная, почечная и печеночная недостаточность
МазьМазь в количестве 2-4 г, в зависимости от площади пораженной области, наносят тонким слоем. Втирают в кожу 3-4 раза в суткиАллергическая реакция на диклофенак, ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС, беременность, лактация
НимесулидТаблеткиНимесулидПо 1 таблетки 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 200 мгКровотечения ЖКТ, бронхоспазм, крапивница, сердечная, почечная и почечная недостаточность
ГельПредварительно вымыть и высушить кожу. Гель длиной 3 см наносить на кожу, втирая легкими движениями, 3-4 раза в сутки«Аспириновая» астма, заболевания, повреждения кожи, инфекции дермы в области применения

НПВС на основе ацетилсалициловой кислоты в данной ситуации использовать нельзя, поскольку они препятствуют выводу уратов из организма.

Негормональные средства справляются с сильными болями в суставах и уменьшают воспаление. Длительность курса не должна превышать 5-7 дней, поскольку существует высокий риск поражения некоторых органов и тканей. НПВС не лечат подагру, а лишь снимают симптомы патологии. Данные препараты в таблетированной форме не следует принимать до еды - они действуют раздражающе на слизистую желудка.

Глюкокортикостероиды

Сильнодействующие препараты из данной группы назначаются только при крайне тяжелом приступе подагры, когда НПВС не облегчают состояние. Глюкокортикостероиды уменьшают болевые ощущения, оказывают сильный противовоспалительный эффект, но при этом отрицательно воздействуют на многие системы организма. Курс лечения данными средствами короткий - до 5 дней. Оптимальным введением препаратов являются внутрисуставные инъекции.

Основные препараты из данной группы:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
Кеналог 40Суспензия для инъекций для в/м и в/с введенияТриамцинолона ацетонидВ/с введение - от 5 до 10 мг. В/м инъекции - по 40-80 мгИнфекционный процесс в суставе, остеопороз, деформация суставов, инфаркт миокарда, сахарный диабет
ГидрокортизонМазьГидрокортизона натрийНаносить тонким слоем на область пораженных суставов в небольшом количестве 1-3 раза в день не больше 1 неделиВирусные заболевания, грибковые и паразитарные инфекции
Лиофилизированный порошок для приготовления инъекцииВ/с вводят по 3-50 мгТяжелая форма гипертонической болезни, нефрит, остеопороз,болезнь Иценко-Кушинга, психоз, язва, сахарный диабет
ПреднизолонРаствор для инъекцийПреднизолон натрия сульфатВводят в/м или в/в дополнительно к системному приему в дозе 75 -125 мг/сут не более 7-10 днейАллергические реакции к преднизолону, системные грибковые инфекции
ТаблеткиНачальная доза - 20-30 мг в сутки, поддерживающая - 5-10 мг в суткиПовышенное АД, болезнь Иценко-Кушинга, психоз, почечная недостаточность, остеопороз, сахарный диабет, бактериальный эндокардит, сифилис, туберкулез
ДипроспанСуспензия для инъекцийБетаметазона натрия фосфатДля в/с введения дозировка составляет 0,5-2 млНестабильный сустав, инфицированная поверхность, инфекционный артрит
ЦелестонРаствор для инъекцийБетаметазонВнутрь суставов - 1-2 мг (0, 25 - 0, 5 мл)Системная грибковая инфекция, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Растительные препараты

Такие препараты имеют натуральный состав, не вызывают побочных эффектов и практически не имеют противопоказаний:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
ФулфлексКремМартиния душистая, ива белая, масло можжевельника, виноградной косточки, сухой экстракт коры, рутин, конский каштанКрем наносить 1– 2 раза в день утром и/или вечеромНепереносимость компонентов, беременность и период лактации
КапсулыПо 1 капсуле 1 раз в день во время еды
КолхицинТаблеткиКолхицинВ первый день - по 1 таблетке 3 раза в сутки, на 2 и 3 дни – по 1 таблетке 2 раза в сутки, на 4 и в последующие дни – по 1 таблетке 1 раз в суткиОстрая печеночная/почечная недостаточность, нейтропения, алкоголизм, тяжелые нарушения функции костного мозга, гнойные инфекции, пожилой возраст

Другие препараты

После купирования острого состояния и снижения воспалительного процесса необходимо продолжить терапию другими лекарственными препаратами. Их основной задачей является снижение выработки мочевой кислоты, растворение уратов и выведения из организма растворенной соли.

Лекарства, которые понижают уровень мочевой кислоты:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
ПуринолТаблеткиАллопуринол100-200 мг в сутки. При средней тяжести- 300-600 мг, при тяжелом состоянии -700-900 мг в суткиГиперчувствительность, почечная недостаточность, беременность, лактация
АллуполТаблеткиАллопуринолПо 200–400 мг 1 раз в сутки, при необходимости — до 600 мг, разделенный на несколько приемовБеременность, лактация, детский возраст
Калия оротатТаблеткиОротовая кислотаПо 0,25–0,5 г 2–3 раза в деньОстрые и хронические органические поражения печени

Лекарственные препараты, растворяющие излишки мочевой кислоты:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
УроданКапсулыТолокнянка обыкновенная, пиперазин, уротропинПеред едой употреблять по чайной ложке в 1/2 стакана воды 3-4 раза в деньСахарный диабет, беременность, лактация, заболевания сердечно-сосудистой системы
БлемаренТаблетки шипучиеЛимонная кислота, калия гидрокарбонатПеред приемом таблетки растворить в 200 мл жидкости (чай, сок, минеральная вода). Суточная доза приема составляет 2-6 таблеткиПочечная недостаточность, рН мочи выше 7, соблюдение бессолевой диеты при различных заболеваниях
ДиакарбТаблеткиАцетазоламид1-1,5 таблетки 1 раз утром 1-2 дня, затем 1 день перерыв. Далее по рекомендации врачаПочечная или печеночная недостаточность, ацидоз, цирроз печени, гипокалиемия, болезнь Аддисона, нарушение фильтрационной функции почки, сахарный диабет
МагурлитГранулыПиридоксина гидрохлоридаСредняя доза - 6-8 г в деньХронические инфекции мочевыводящих путей

Медикаменты, которые используются для быстрого выведения избытка мочевой кислоты:

Название препаратаФорма выпускаАктивное веществоСпособ примененияПротивопоказания
ПробенецидПорошокПробенецид250 мг дважды в сутки 1 месяцПорфирия, острый приступ подагры, отклонения в анализах крови, мочекаменная болезнь, беременность
СульфинпиразонПорошокСульфинпиразонСуточная дозировка 0,3-0,4 г (в 2-4 приема). Употреблять после еды, запивая молокомПочечная недостаточность, заболевания крови, мочекаменная болезнь
БензобромаронТаблеткиМикронизированный бензобромаронНачальная доза – 50 мг 1 раз в день. При недостаточной эффективности дозу повышают до 100 мг 1 раз в деньТяжелые нарушения работы печени/почек, аллергии на компоненты

Витамины

Прием витаминов в комплексном лечении подагры снижают частоту и остроту приступов. Ускорить процесс растворения мочевой кислоты помогают следующие витамины:

  • аскорбиновая кислота;
  • витамин Е;
  • фолиевая кислота.

Подобрать витаминные комплексы поможет специалист с учетом состояния суставов.

Диета

Во время лечения подагры пациентам рекомендуется придерживаться лечебного стола номер 6. Основные принципы данной диеты:

  1. Ограничить продукты, которые содержат пурины, соль, щавелевую кислоту.
  2. Жиры и белки должны быть ограничены.
  3. Рыбу и птицу предварительно варят для уменьшения количества пуринов.
  4. Супы готовят только на втором бульоне.
  5. Мясные блюда употребляют 1-3 раза в неделю, порция мяса составляет не больше 150 г.
  6. Больному рекомендуется питаться дробно - 4-6 раз в день.
  7. Еженедельно рекомендуется проводить разгрузочные дни. В эти дни пациент употребляет только один продукт питания - творог, фрукты, кефир. Выпивать необходимо 2,5 л жидкости (при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний).

При подагре следует исключить из рациона:

  • жирное мясо и наваристые бульоны;
  • жиры животного происхождения;
  • субпродукты;
  • холодец;
  • копченые блюда и консервы;
  • бобовые;
  • полуфабрикаты;
  • пряности;
  • сдобную выпечку;
  • шоколад, какао, кофе, крепкий чай;
  • алкогольные напитки.

Разрешенные продукты при подагре:

  • хлеб из пшеничной, отрубной или ржаной муки;
  • салаты из квашеных и свежих овощей;
  • борщ, щи, крупяной и картофельный супы;
  • мясо птицы, кролика, рыбы;
  • крупы и макароны;
  • варенье, мед, мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • сухофрукты;
  • цитрусовые;
  • щелочная минеральная вода.

Медикаментозное лечение осложнений

Для лечения вскрывшихся или инфицированных подагрических узлов используются различные растворы с антисептиком и антибактериальными компонентами, которые препятствуют распространению инфекции. При своевременной терапии и профилактике подагрические шишки уменьшаются самостоятельно. Хроническая почечная недостаточность является тяжелым осложнением подагры. Для ее предупреждения пациентам периодически назначаются внутривенные вливания ощелачивающих растворов. Инфузии проводятся под контролем лабораторных исследований крови и мочи, которые помогают оценивать количество мочевой кислоты, выведенной из организма.

При отсутствии комплексного лечения подагры происходит усугубление состояния и инвалидизация пациента, которая приводит к летальному исходу. В большинстве случаев больные вынуждены постоянно принимать препараты для снижения и выведения уратов из организма.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1