Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин: что это такое, причины, симптомы и лечение

Болезни Бехтерева характерны изменения в строении позвоночника.

Патологию тяжело диагностировать на начальных бессимптомных этапах развития. Заболевание носит необратимый характер, но своевременная квалифицированная помощь позволяет надолго сохранить качество жизни пациентов. Территориальная распространенность и этническая предрасположенность не прослеживаются, известно только, что мужчины страдают болезнью Бехтерева до 10 раз чаще, чем женщины.

Болезнь Бехтерева: что это такое?

В медицинской литературе можно встретить синоним болезни Бехтерева, анкилозирующий спондилоартрит. Это патологическое состояние представляет хроническое заболевание, в результате которого поражаются преимущественно суставы, но наряду с ними органами-мишенями могут стать глаза, почки, сердце и многие др. Наиболее уязвимыми оказывают суставы позвоночника.

Суть патологии в позвоночном столбе заключается в том, что ввиду постоянного воспаления возникают необратимые изменения межпозвонковых суставов, в результате дегенеративно-дистрофических изменений происходит их сращение между собой (анкилоз). Состояние опасно тем, что нарушается физиологическая подвижность в позвоночнике, человек постепенно теряет возможность к спонтанным движениям.

Причины развития

Основной причиной возникновения болезни Бехтерева является воспалительный процесс в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Развитие патологического состояния вызывает много вопросов, и выдвигаемые теории находят противоречивые отзывы. На данный момент остается загадкой, почему мужчины страдают болезнью Бехтерева чаще, чем женщины. А также открыт вопрос, по какой причине патология проявляется преимущественно у молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет.

Гипотизы:

  • Генетическая предрасположенность. В медицинской практике установлено, что при наличии обоих здоровых родителей, встречаемость патологии уменьшается в 10 раз, при наличии у обоих родителей, болезнь развивается в 5, а то и в 10 раз чаще от среднестатистической. Одно из объяснений данного состояния - наличие собственной иммунной системы, которая способна распознавать свои и чужеродные клетки, антитела и другие агенты. Люди с болезнью Бехтерева имеют схожее строение иммунитета.
  • Приобретенные иммунные нарушения. Выявлено, что практически у всех пациентов, у которых подтвержден диагноз анкилозирующий спондилоартрит, имеются нарушения иммунитета в той или иной степени. Защитная система начинает воспринимать собственные антитела и клетки органов за чужеродные и активно их атакует, постепенно отвергая полностью.
  • Инфекционные поражения. Чаще всего в области поражения высеивается клебсиелла, другие патологические микроорганизмы встречаются значительно реже.

Начало воспалительного процесса связывают с аутоиммунной реакцией, когда суставная ткань воспринимается иммунной системой, как чужеродный белок. Организм атакует собственные клетки организма.

Среди провоцирующих факторов, вызывающих активацию аутоиммунных реакций, выделяют:

  • общее переохлаждение организма и простудные заболевания;
  • переломы тазовых костей, позвонков, межпозвоночных отростков;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • очаги инфекции в органах желудочно-кишечного тракта, кишечника, желудка и т. д.;
  • эндокринные нарушения;
  • хронические очаги инфекции, тонзиллит, ларингит, кариес и многое другое.

Болезнь Бехтерева предполагает наличие различных форм, которые обусловлены преимущественной локализацией патологического процесса:

  1. Центральная - поражается только позвоночник. По степени распространения, а также в зависимости от пораженного отдела, выделяют кифозный и ригидный типы течения заболевания. При кифозном наблюдается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и лордоз шейного. При ригидном происходит сглаживание грудного и поясничного изгибов, в результате чего спина становится абсолютно ровной.
  2. Ризомелическая форма предполагает поражение не только позвоночника, но тазобедренных и плечевых суставов. Они являются достаточно крупными и выполняют функцию сочленения верхних и нижних конечностей с туловищем.
  3. Периферическая - наряду с позвоночником, крупными суставами, страдают голеностопы, коленный и другие. Нередко удается выявить изменения мелких суставов стоп.
  4. Скандинавская форма отличается выраженными клиническими проявлениями. На начальных этапах часто принимается за ревматоидный артрит, так как изменения, возникающие в мелких суставах кистей и стоп, приводят к выраженным деформациям.

Ученые выделяют еще и висцеральную форму, но она пока не входит в международную классификацию. При данном типе патологического процесса страдают внутренние органы, такие как, почки, печень, желчный пузырь, крупные сосуды и другие.

Симптомы

Симптоматическая картина во многом зависит от формы течения болезни Бехтерева. Также признаки отличаются в зависимости от стадии процесса, выделяют: начальную, развернутую, позднюю. Болезнь Бехтерева носит необратимый характер, но при этом развивается достаточно медленно, что является принципиальным отличием от остеохондроза, невралгии и других воспалительных изменений.

На начальной стадии возникает незначительное проявление первых симптомов, которые человеком воспринимаются не объективно. Он может ссылаться на усталость, переутомление, перегрузку и прочие факторы, предшествующие появлению малых симптомов. При развернутой стадии возникает яркая клиническая картина. Как правило, именно в этот момент человек обращается за медицинской помощью и проходит обследование. На поздней стадии происходит выраженная деформация суставов. Частично или полностью развивается анкилоз, а двигательные функции постепенно утрачиваются.

Центральная форма

Принципиальное значение в проявлении симптоматики имеет центральная форма, так как она составляет основу признаков при всех других формах. Изменения со стороны позвоночника встречаются в 98% случаев всех случаев болезни Бехтерева.

Стадии патологии:

  1. Начальная. В самом начале заболевания возникают дискомфорт, неприятные ощущения и болезненность в области крестца. Могут быть прострелы в поясницу и бедренную область, наиболее характерен односторонний процесс возникновения симптомов. После сна, в утренние часы, человек отмечает скованность в позвоночнике, прежде чем начать двигаться, ему необходимо выполнить несколько гимнастических упражнений. Принципиальное отличие болезни Бехтерева от других заболеваний позвоночника заключается в том, что боль характерна именно в покое, а не в момент выполнения активных физических нагрузок. Она постепенно нарастает в грудной клетке, возникает даже во время дыхания или кашля. Из общих симптомов добавляется апатичность и депрессивность.
  2. Развернутая. В стадию выраженных клинических проявлений на первое место выступает болевой синдром. Боли становятся нестерпимыми даже в состоянии покоя, значительно увеличиваясь в ночное время. Во время физических нагрузок они становятся приглушенными. В процессе развития воспаления в межпозвонковых дисках и их элементах происходит ущемление или нарушение целостности нервных корешков, в результате этого нарастают мышечные симптомы. Появляются ограничения в движениях.
  3. Поздняя. Изменения в структуре хрящевых тканей приводят к нарастанию воспаления, появляется такой симптом, как радикулит. Он обусловлен сдавлением нервных корешков, которые идут на иннервацию мышц верхних и нижних конечностей. Человек постоянно ощущает покалывание, онемение, боли носят постоянный характер. Человек отмечает слабость в мышцах, после чего наступает атрофия. Даже незначительные движения приводят к резкому усилению болевого синдрома. Происходит нарушение мозгового кровоснабжения, нарастают головные боли, головокружение, появляется шум в ушах и снижается слух. Больной становится рассеянным, появляется потливость, увеличивается пульс, нарастает дневная сонливость, быстрая утомляемость и общая слабость. В результате нарушения подвижности мышц грудной клетки нередко возникают приступы удушья. Прогрессирование заболевания приводит к выраженным и стойким деформациям позвоночного столба.

Стадии развития болезни Бехтерева

Другие формы болезни

Ризомелическая форма предполагает наличие всех вышеперечисленных симптомов, которые характерны для центральной. Наряду с ними, нарастает постепенно и прогрессирование в области тазобедренных и плечевых суставов. Для процесса характерно одностороннее поражение. Постепенно боли переходят на суставы следующего порядка: тазобедренный, коленный и голеностопный. На поздней стадии возникает их деформация и частичная или полная утрата двигательной активности.

При периферической форме болезни Бехтерева длительное время имеются только симптомы нарушения в позвонках. Спустя несколько лет, присоединяются поражения суставов. Данная форма больше характерна для лиц молодого возраста, подростков. Боли в коленном и голеностопном суставах постепенно переходит на мелкие суставы стопы, приводя к нарушению подвижности и выраженным дегенеративно-дистрофическим нарушениям.

Скандинавская форма предполагает нарушение двигательной активности и появление деформации в мелких суставах кистей и стоп. Спустя несколько лет, заболевания они полностью меняют первоначальную форму, за счет чего нарушается объем движений. Длительное время патология напоминает ревматоидный артрит. Провести дифференциальную диагностику в большинстве случаев помогают только дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Симптомы поражения периферических органов

Поражение внутренних органов могут возникать не только на поздней стадии, но и быть первыми признаками начала болезни Бехтерева. Одними из первых поражаются глаза. При воспалении радужной оболочки человек чувствует боль в глазных яблоках, появляется светобоязнь, радужка меняет цвет, а зрачок сужается. Больной отмечает слезотечение, которое не поддается лечению. Симптоматическая терапия приносит облегчение на непродолжительное время. Вместе с этим может нарастать внутриглазное давление. Признаками глаукомы являются: расплывчатость зрения, мелькание мушек перед глазами, умеренная резь и боль в глазном яблоке.

Характерным проявлением со стороны сердечно-сосудистой системы является наличие воспаления в сердце и крупных сосудах. В результате этого нередко возникает перикардит, свидетельствующий о воспалении наружной серозной оболочки сердца. Также могут проявиться воспаление крупных артерий, в том числе аорты. Нарушается кровоток, увеличивается частота сердечных сокращений, возникает одышка и дискомфорт за грудиной.

При ярко выраженном анкилозе грудных позвонков возникает нарушение подвижности межреберных мышц. Это приводит к нарушению акта дыхания. Нарастает дефицит кислорода, одышка, и появляется сухой кашель, который носит приступообразный характер.

При болезни Бехтерева идет усиленная выработка и накопление амилоида, патологического вещества. Он имеет свойство накапливаться именно в почках, вызывая их амилоидоз. В результате человек испытывает повышение артериального давления, по утрам на лице будут выраженные отеки, особенно в области глаз. Кожа становится бледной, нарушается ее эластичность. Нередко появляется боль в пояснице в проекции почек и снижение разовой порции мочи.

Особенности диагностики

Диагностика болезни Бехтерева подразумевает комплексный подход. При появлении подозрения на данную патологию необходимо обратиться к терапевту. Врач общей практики способен заподозрить заболевание и провести необходимую диагностику, чтобы выставить предварительный диагноз. Далее пациент направляется к врачам узкой практики: ревматологу, вертебрологу и ортопеду. Последний занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Самым распространенным и достаточно информативным методом исследования в постановке диагноза болезни Бехтерева является рентген. При исследовании позвоночника проводятся снимки во всех проекциях, спереди, сбоку и сзади. При этом удается выявить воспаление мягких тканей, окружающих позвоночник, разрушение костных структур (остеопороз), дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, а также патологическое сужение суставной щели.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови удается выявить повышение неспецифических признаков воспаления. Скорость оседания эритроцитов и увеличение лимфоцитов будут сочетаться со снижением гемоглобина. В биохимическом анализе крови особое значение имеет реактивный белок, так как он характерен воспалительным реакциям именно суставной ткани. Увеличивается содержание белков крови, глобулинов. Далее проводится специфическая реакция, типирование HLA-B27. Это антиген, который определяет предрасположенность к болезни Бехтерева и синдрому Рейтера.

Для более достоверного клинического исследования применяется магнитно-резонансная томография. Она позволяет изучить строение позвоночного столба в послойных срезах. Они проводятся в трех проекциях и помогают отследить уровень нарушения и степень его распространения. Более специфическим инструментальным методом исследования является сцинтиграфия. С помощью прицельного исследования позвонков удается выявить изменения в прилежащих суставах и самих позвонках.

Лечение

При медикаментозном лечении особая роль отводится нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). К ним относят: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам. Они могут выпускаться в инъекционных, таблетированных формах, в качестве средств наружного применения. Их дозировка, способ приема и продолжительность курса терапии устанавливает только лечащий врач. Многие специалисты используют сложные схемы на основе этих лекарственных форм.

Гормональная терапия помогает снизить воспаление. Преднизолон обладает высоким противовоспалительным действием, помогая усилить эффект от НПВС. Он входит в основную схему лечения болезни Бехтерева. Среди наиболее распространенных препаратов: Кеналог, Метипред, Урбазон, Триамцинолон.

В силу того, что болезнь Бехтерева вызвана нарушениями работы собственного иммунитета, который подавляет нормальные клетки организма, необходимо применение иммуноподавляющих препаратов. Яркими представителями являются: Азатиоприн и Циклофосфамид. Их применение оправданно в тяжелых случаях анкилозирующего спондилоартрита.

Для снятия выраженного мышечного тонуса, устранения болевого синдрома, связанного с их защемлением, применяются миорелаксанты. Например, Скутамил-С и Мидокалм.

Курс лечения, дозировки и способы введения препаратов должны быть регламентированы врачом, так как каждая форма патологии имеет свои особенности. Некоторые из медикаментов способны нанести вред организму при бесконтрольном приеме.

Физиотерапевтическое лечение

Болезнь Бехтерева протекает длительно, а возникшие изменения являются необратимыми. Пациент находится на постоянной поддерживающей терапии, основу которой составляет физлечение. Ключевое значение отводится лечению ультразвуком. Он оказывает сразу несколько эффектов: противовоспалительный, обезболивающий, сосудорасширяющий, тепловой. Значительно повышается качество проходимости сосудов, улучшается кровоснабжение и лимфоотток.

Разновидностью ультразвуковой терапии является фонофорез. При этом методе лечения с помощью ультразвука в кожу проникают лекарственные препараты. Это усиливает противовоспалительное действие. Основным является Гидрокортизон, относящийся к гормонотерапии.

Облегчить локальные проявления помогает парафинотерапия. Используются только медицинский парафин, который предварительно разогревается до 50 градусов, потом в виде аппликаций накладывается на место поражения. Продолжительность воздействия колеблется от 20 до 40 минут. Обладает хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Для более качественного и контролируемого физиотерапевтического лечения, его комплексного подхода пациентам с болезнью Бехтерева показано лечение в специализированных санаториях. Большое значение имеют грязелечебницы. Наряду с грязевыми аппликациями, больным проводятся специальные лечебные ванны, на основе родония и сероводорода. При тяжелом клиническом течении и отсутствии положительного эффекта от проводимого лечения пациентам нередко проводится рентгенотерапия, которая на некоторое время останавливает прогрессирование болезни за счет небольших доз рентгеновских лучей.

При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем назначается массаж, в процессе которого удается улучшить лимфоотток, кровоснабжение и снять напряжение с мышц. Рекомендовано проводить минимум 10 сеансов, каждые 6 месяцев.

Лечебная физкультура

Учитывая, что основным осложнением болезни Бехтерева является нарушение подвижности и полное сращение позвонков между собой, на протяжении всего времени после постановки диагноза человек должен регулярно выполнять определенные комплексы упражнений. Это позволит продлить двигательную активность и частично снизить риск осложнений.

Первоначально комплекс упражнений устанавливает специалист, так как он зависит от фазы течения патологии и уровни поражения. Выполнению занятия всегда предшествует разминка, что позволяет снизить риск травматизма. В большинстве случаев гимнастику необходимо делать ежедневно, возможно даже несколько раз в сутки. Наибольшим эффектом обладает утренняя физическая нагрузка. Она помогает снять скованность, напряжение в мышцах. Наряду с ежедневной самостоятельной физкультурой, человек должен периодически посещать групповые занятия, проходить кинезиотерапию, посещать бассейн и другие восстановительные процедуры.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят на поздних стадиях болезни, когда развивается выраженной анкилоз, и пациент теряет навыки самообслуживания. Одним из самых распространенных видов операции является выпрямление позвоночника. Показаниями служат выраженная деформация и искривление, приводящие к нарушению работы сердца, легких и других внутренних органов.

При поражении периферических суставов, особенно крупных, таких как, тазобедренный, коленные, плечевой, проводится их эндопротезирование. На место пораженного сустава устанавливают имплант, возобновляя двигательную активность человека. Средний срок искусственного сустава составляет 10 лет. Учитывая, что заболеванию подвержены преимущественно молодые люди до 40 лет, данный вид оперативного вмешательства существенно улучшает качество их жизни.

Нетрадиционная медицина

Народные средства имеют не ключевое значение в процессе лечения, но оказывают хороший вспомогательный эффект. Это обусловлено постоянным усугублением течения болезни. Патологическое состояние постоянно требует внимания со стороны больного.

Действенные народные методы:

  • Лечебная ванна. Многие растения обладают противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и успокаивающим эффектом, среди них: багульник, ольха, береза, одуванчик, хвойные, листья земляники и смородины, кирказон, донник, сабельник и вяз. Все перечисленные ингредиенты в сухом виде смешиваются. На 300 г сухого экстракта необходимо 5 л крутого кипятка. Прокипятить 20-25 минут, дать настояться 2 часа. После этого состав вливается в ванну, при процедуре температура не должна превышать 40 градусов.
  • Мусс для растирания. Необходимо 100 мл спирта, 50 г горчицы и 50 г камфорного масла, тщательно перемешать в стеклянной таре, а затем добавить туда тщательно взбитые 100 г яичного желтка, хорошо взболтать и оставить на ночь в темном месте при комнатной температуре. Растирать область поражения на протяжении одного месяца. Можно повторять курсами.
  • Мазь. Для ее приготовления необходимо измельчить 200г корней тамуса, после чего добавить столовую ложку подсолнечного масла и дать настояться 1-2 недели. После этого состав втирают в больные места 1-2 раза в день.

Рекомендации и прогноз

Ведущие ревматологи и вертебрологи рекомендуют пациентам с анкилозирующим спондилоартритом ежедневно выполнять минимальный объем физических упражнений, давая дозированную и правильную нагрузку на пораженные элементы опорно-суставной системы. Необходимо приобрести ортопедический матрас с жестким основанием и отказаться от стандартной подушки, заменив ее на небольшую клиновидную. В любое время года нужно тепло одеваться и избегать переохлаждений. Обувь должна быть на удобной, толстой подошве, не допускающей деформации мелких суставов стопы. Необходимо ограничить употребление сладкого, жирного и жареного, индекс массы тела должен быть в пределах нормы, так как лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы.

Прогноз при болезни Бехтерева сомнительный, он напрямую зависит от своевременной диагностики и компетентности проводимого лечения. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, вылечить его полностью не представляется возможным. На ранних стадиях выявления, при условии полноценного и комплексного лечения, в 70% случаев удается приостановить его выраженное прогрессирование и сохранить здоровье пациента. Болезнь не оказывает влияние на продолжительность жизни, ухудшается лишь ее качество.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
8. Журнал «Флебология»;
9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1